【摘要】目的研究分析采用三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選取本院2008——2012年產(chǎn)后發(fā)生難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者46例，分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組采用常規(guī)止血法，研究組采用三聯(lián)法進(jìn)行治療。結(jié)果在治療后24h內(nèi)對(duì)照組出血量小于100ml3例，100-200ml5例，200-300ml4例，300-400ml4例，400-500ml4例，大于500ml3例，研究組分別為7、7、5、3、1、0例，兩組之間比較研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療療效比較，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血臨床療效較高，并發(fā)癥較少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)法；難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.270文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6511-01產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力[1]。三聯(lián)法是新型止血方法，能夠很好的治療頑固性出血，本院采用此方法治療難治性宮縮乏力，取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取本院收治的發(fā)生產(chǎn)后難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血患者46例，分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組23例，年齡24-41歲，平均年齡29.4±4.3歲，孕周38-41周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；自然生產(chǎn)11例，剖宮產(chǎn)12例；研究組23例，年齡25-42歲，平均年齡30.8±4.5歲，孕周37-41周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，自然生產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)15例，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、生產(chǎn)方式等均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組行宮腔填紗法，將紗布用0.2%甲硝唑進(jìn)行浸泡，拿出后擰干，再將紗布按照順序依次填塞入宮腔內(nèi)，要求全部塞滿，并給予縮宮素治療，24h后將紗布取出。研究組采用三聯(lián)法進(jìn)行治療，首先用0-5度的冰鹽水用大紗布進(jìn)行包裹，對(duì)子宮進(jìn)行冷敷，紗布需要一段時(shí)間進(jìn)行更換，以保證紗布的冷敷效果。然后行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，用手握住子宮并向一側(cè)牽拉，采用可吸收線將子宮動(dòng)靜脈縫入子宮肌層，然后將動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎。最后是進(jìn)行子宮背帶縫合術(shù)，若經(jīng)過(guò)前兩種方法仍舊存在出血，則采用可吸收線于第一次縫合線下0.5-1cm處，從出血一側(cè)穿進(jìn)子宮切口的右下處，與進(jìn)針上方進(jìn)行縫合，再通過(guò)子宮底處往后壁穿針縫合，進(jìn)行牽拉縫合線可進(jìn)行加壓止血。

1.3療效評(píng)價(jià)[2]顯效：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的子宮收縮，并且陰道出血明顯減少，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)；有效：重復(fù)手術(shù)在30min內(nèi)子宮收縮良好，陰道出血量減少，且尿量恢復(fù)正常，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)；無(wú)效：多次手術(shù)子宮仍未出現(xiàn)收縮，出血量增多，尿量明顯減少或是無(wú)尿，血壓下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本實(shí)驗(yàn)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩組之間差異比較使用方差分析χ2檢驗(yàn)，P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組出血量比較術(shù)后兩組出血量進(jìn)行比較，研究組情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較對(duì)照組總有效率78.3%；研究組總有效率100%，兩組之間比較研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2術(shù)后半小時(shí)療效評(píng)價(jià)

組別1N1顯效1有效1無(wú)效1總有效率研究組123例115例18例10例1100%對(duì)照組123例110例18例15例178.3%注：兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥兩組均無(wú)患者死亡，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染11例，子宮全部切除6例，研究組發(fā)生術(shù)后感染1例，子宮切除0例，均無(wú)子宮壞死、腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生。3討論

難治性產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后1h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)過(guò)各種保守治療無(wú)效，出血量超過(guò)1000ml或是已經(jīng)引起凝血功能障礙、多功能器官衰竭。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多，胎盤(pán)因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷，最主要的是宮縮乏力。在生產(chǎn)過(guò)程中使用過(guò)多的麻醉劑或是鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力大，或是生產(chǎn)過(guò)程較長(zhǎng)，多胎、多產(chǎn)都會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力[3]。在臨床上要對(duì)產(chǎn)婦采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。傳統(tǒng)的治療方法是采用紗布對(duì)宮腔進(jìn)行填塞，但是由于很難均勻的對(duì)宮腔進(jìn)行填塞，所以并不能夠充分的止血，若子宮過(guò)于膨脹，則填塞難度加大，止血效果更差，若治療無(wú)效則進(jìn)行子宮切除，對(duì)女性來(lái)說(shuō)是非常大的痛苦。本組研究采用的三聯(lián)法進(jìn)行治療難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血，其臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）.三聯(lián)法是新型的止血方法，主要針對(duì)頑固性出血。第一步采用冰鹽水進(jìn)行冷敷子宮，對(duì)子宮平滑肌造成刺激而讓子宮能夠收縮，同時(shí)引起子宮血管壁的應(yīng)激反應(yīng)，起到止血的目的.第二部對(duì)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，減少子宮出血。子宮肌層發(fā)生缺血后，可對(duì)子宮進(jìn)行刺激，讓子宮收縮壓迫血竇止血。第三部進(jìn)行子宮背帶縫合術(shù)，對(duì)子宮血管系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)加壓，達(dá)到止血的目的。三聯(lián)法止血效果顯著，術(shù)后均無(wú)子宮切除、子宮壞死的發(fā)生，保留了產(chǎn)婦的生育功能，對(duì)所有難治性子宮收縮乏力產(chǎn)后出血均可使用，臨床可推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（02）：149-151.

[2]郭江波，崔銀潔，劉英光等.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（19）：86-87.

[3]宋秀珍.三聯(lián)法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（01）：116-117.