【摘要】目的探討分析終末期糖尿病腎病患者血液透析的臨床療效。方法回顧性分析2007年9月至2013年3月間于我院和延邊大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的32例終末期糖尿病腎病患者的臨床記錄資料。結(jié)果治療后，兩組一年以上的存活率相比，并無(wú)顯著性差異（P>0.05），觀察組的三年以上的存活率明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P<0.05）。觀察組的肢端壞疽、視網(wǎng)膜病變、感染、透析性低壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，具顯著性差異（P<0.05）。兩組死亡的主要原因?yàn)樾难懿∽?，分別為84.38%和71.88%，兩組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論對(duì)終未糖尿病腎病血液透析患者的透析時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防與控制心血管病變及感染方面均要多給予關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；腎病；血液透析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.269文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6510-01糖尿病腎?。―N）是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，也是引起慢性腎衰的一個(gè)重要原因。這些年，血液透析患者中糖尿病終末期腎?。‥SDN）患者的人數(shù)隨著人們生活習(xí)慣的改變和老齡化進(jìn)程的加快而逐漸增多。但ESDN患者在進(jìn)行血液透析前就伴有營(yíng)養(yǎng)不良、心力衰竭、心血管病、腦血管意外、外周血管病變等并發(fā)病，故與非ESDN患者相比，其血液透析存在更多的問(wèn)題和困難[1]。本研究對(duì)2007年9月至2013年3月間于我院進(jìn)行血液透析的32例終末期糖尿病腎病患者的死亡原因、存活率及并發(fā)癥進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料以2007年9月至2013年3月間于我院和延邊大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的32例ESDN患者為觀察組，并選取同期32例非ESDN患者為對(duì)照組。觀察組32例，其中男18例，女14例；年齡50-75歲，平均（63.74±3.91）歲。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；年齡55-80歲，平均（62.65±4.82）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2治療方法兩組均進(jìn)行血液透析。透析液為碳酸氫鈉透析液，水為反滲水，透析液的流量為500mL/min，血流量為200mL/min，2次/周，4h/次。兩組均采用相同的透析方式和治療方案，即維持性血液透析+間斷血液透析濾過(guò)。觀察組患者在進(jìn)行血液透析時(shí)給予控制血糖的藥物。比較兩組的存活率和并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)比較其間差異，P<0.05時(shí)為差異顯著。2結(jié)果

2.1兩組存活率比較治療后，兩組一年以上的存活率相比，并無(wú)顯著性差異（x2=0.4103，P>0.05），觀察組的三年以上的存活率明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（x2=4.0157，P<0.05），見表1。

3討論

糖尿病惡化時(shí)，會(huì)損傷患者的眼底血管以及心腦腎等器官，在其終末期會(huì)嚴(yán)重影響腎臟的功能，產(chǎn)生水鈉潴留和尿毒癥。由于糖尿病患者的代謝功能紊亂，多種酶的功能喪失，故相對(duì)于非ESDN患者，ESDN血液透析患者的全身中毒癥狀更為明顯，危險(xiǎn)因素更多，而且還影響了肌酐的產(chǎn)生，其值偏低，無(wú)法顯示患者的實(shí)際腎功能情況，故不能根據(jù)肌酐的多少來(lái)判斷糖尿病腎病患者的透析時(shí)間[2]。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最佳的血液透析時(shí)機(jī)，若在肌酐清除率低于10mL/min時(shí)進(jìn)行血液透析，此時(shí)患者體中的尿毒癥毒素會(huì)使機(jī)體受到損傷，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。故當(dāng)肌酐降至20mL/min時(shí)才可進(jìn)行血液透析。相對(duì)于普通患者，糖尿病腎病患者的血液透析時(shí)間應(yīng)該更早，這樣可以提高療效[3]。

本研究探討分析了終末期糖尿病腎病患者血液透析的臨床療效。研究結(jié)果顯示，治療后，兩組一年以上的存活率相比，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組的三年以上的存活率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。這是由于ESDN患者的全身微血管發(fā)生病變，病程長(zhǎng)，同時(shí)在進(jìn)行血液透析治療前已有很多的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響了長(zhǎng)期生存率[4]。觀察組的透析性低壓等不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組死亡的主要原因?yàn)樾难懿∽?，分別為84.38%和71.88%，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。這是因?yàn)镋SDN患者透析前就有尿毒癥、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，影響了其心肌代謝，增加了心血管病的發(fā)病幾率；同時(shí)患者長(zhǎng)期注射高胰島素，破壞了鈉鉀平衡，使ESDN患者的鈉潴留比其他原因引起的腎病更為嚴(yán)重，無(wú)法清除多余水份，易導(dǎo)致水負(fù)荷過(guò)重，最終使心包、胸腔和腹腔積液，從而引起透析性低血壓等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，對(duì)終未糖尿病腎病血液透析患者的透析時(shí)機(jī)的選擇、預(yù)防與控制心血管病變及感染方面均要多給予關(guān)注。參考文獻(xiàn)

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