【摘要】目的探討以社區(qū)為平臺開展老年高血壓自我管理的效果。方法選擇6個社區(qū)65歲以上高血壓患者為研究對象，對其進行高血壓自我管理健康教育綜合干預(yù)，在干預(yù)前后進行高血壓自我管理行為調(diào)查，監(jiān)測血壓、血糖、血脂情況，對效果進行臨床評價。結(jié)果干預(yù)后患者的血壓下降有統(tǒng)計學意義，以收縮壓下降更為明顯。干預(yù)后患者生活模式發(fā)生了較大改變，飲食模式改變多于運動模式的改變。干預(yù)前后患者體重和腰圍方面無明顯變化，血糖和血脂情況較干預(yù)前差。結(jié)論以社區(qū)為平臺開展老年高血壓自我管理能有效降低血壓，改善高血壓患者自我管理行為。提高高血壓自我管理培訓班結(jié)束后干預(yù)作用的長效性和可持續(xù)性，是以后在高血壓自我管理中需要值得注意的方面。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年高血壓；自我管理方法；效果評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.264文章編號：1004-7484（2013）-11-6506-01我國是世界上高血壓危害嚴重的國家之一，高血壓病已嚴重影響居民健康及生活質(zhì)量。提高居民高血壓病的知曉率、治療率、控制率，降低患病率、致殘率、死亡率，是慢病管理的主要目標。在自我效能理論指導下的慢病自我管理，已被證實是行之有效的方法，且成本核算低、效益高[1]。2012年，我中心開展老年高血壓的自我管理工作，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法

1.1對象2012年5月在常熟市城區(qū)抽取6個社區(qū)居委會中65周歲以上、經(jīng)二級以上醫(yī)院確證的高血壓患者，有基本語言和溝通能力，并愿意全程參與本研究的患者共102名。其中，男性43例，占42%，女性59例，占58%。年齡最小65周歲，最大80周歲，平均（67.71±6.17）歲。高血壓病病史平均（12.80±9.97）年。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法本研究對干預(yù)前后社區(qū)老年高血壓患者的血壓、血糖、血脂以及自我管理行為變化進行對照研究。以6個社區(qū)居委會為平臺，每個社區(qū)選擇15-20名老年高血壓病人成立高血壓自我管理小組。挑選小組內(nèi)退休老師、社區(qū)干部等文化水平較高、責任性強、表達能力好的患者擔任組長及副組長。社區(qū)醫(yī)生以復(fù)旦大學出版社的《高血壓自我管理指南》及人民衛(wèi)生出版社的《2009年基層版中國高血壓防治指南》為教材對組長進行系統(tǒng)培訓，然后各小組有計劃、循序漸進地開展自我管理小組活動。每周進行健康教育活動一次，每次2小時，連續(xù)6周。每次活動采用集中學習和個別指導相結(jié)合的方式，講解高血壓的相關(guān)基礎(chǔ)知識和高血壓自我管理基本技能，激勵學員根據(jù)自身的情況做出抉擇并行動，改變其錯誤的想法和行為。讓每個學員主動積極參與，發(fā)表自己的感受和觀點，加強學員之間的互動、溝通與交流，就高血壓防治的各個方面進行深入探討，然后由社區(qū)醫(yī)生進行講評并提供建議。各小組內(nèi)成員結(jié)對，對每次活動后布置的任務(wù)進行相互監(jiān)督，共同促進提高。在整個干預(yù)的過程中，始終保持與家屬的聯(lián)系，得到家屬強有力的支持，增強患者的自我效能。高血壓自我管理小組6次課程結(jié)束后，社區(qū)醫(yī)生每2周開展1次家庭隨訪或電話隨訪，詢問小組成員近期狀況和自我感覺，聽取學員的反饋信息并解答相關(guān)問題。

1.2.2效果評估本研究采用復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院預(yù)防醫(yī)學教研室提供的《慢性病自我管理研究測量表》問卷調(diào)查、身體指標測量和實驗室檢查相結(jié)合的方法。分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個月后對全體參與的患者進行評估。

1.3統(tǒng)計方法所有資料輸入電腦，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果

2.1血壓處于正常人數(shù)102位高血壓患者干預(yù)前血壓處在正常范圍的有74人，異常有28人；干預(yù)后復(fù)查血壓，血壓處在正常范圍的有90人，異常有12人，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.96，P<0.01）。

2.2自我管理前后血壓數(shù)值的變化通過干預(yù)，收縮壓較干預(yù)前有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.55，P<0.05），舒張壓干預(yù)后也有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（t=1.08，P>0.05），見表1。

2.4干預(yù)前后患者體重、腰圍、空腹血糖、血脂變化情況干預(yù)前后患者在體重和腰圍方面均無明顯變化。102名患者中有77名在干預(yù)前和干預(yù)后進行了血糖和血脂的檢查，結(jié)果顯示干預(yù)后血糖和膽固醇的指標要高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。3討論

高血壓的管理強調(diào)非藥物措施，也就是行為生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測及堅持治療，只靠醫(yī)生，沒有病人與家人的參與是不可能實現(xiàn)的[2]。以社區(qū)為平臺開展高血壓自我管理，主要通過以社區(qū)為單位進行有效的健康教育，依靠病人自己、家屬及病友間的相互監(jiān)督，調(diào)整不健康的生活方式，最終達到有效控制血壓的目的。我們發(fā)現(xiàn)，參與自我管理的患者血壓下降有統(tǒng)計學意義，并且以收縮壓下降更為明顯。本研究中，患者體重、腰圍等沒有變化，血糖和血脂情況較干預(yù)前差，考慮可能為最后一次體檢距高血壓自我管理培訓班結(jié)束后6個月，干預(yù)未持之以恒，飲食控制不良、運動的方式和強度未達到理想狀態(tài)等因素所致。所以，提高高血壓自我管理培訓班結(jié)束后干預(yù)作用的長效性和可持續(xù)性，是以后在高血壓自我管理中需要值得注意的方面。參考文獻

[1]傅東波，丁永明，等.高血壓自我管理健康教育項目效果評價[J].復(fù)旦學報，2005，32（3）：284-288.

[2]傅東波，楊柯君，王敬麗，等.社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果分析[J].中國健康教育，2004，20（10）：869-72.