【摘要】目的觀察對(duì)重型顱腦損傷合并失血性休克患者早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇的臨床效果。方法對(duì)84例重型顱腦損傷合并失血性休克患者進(jìn)行不同復(fù)蘇方法搶救，分別為常規(guī)液體復(fù)蘇方法（42例，對(duì)照組）和限制性液體復(fù)蘇方法，比較兩種方法的臨床效果。結(jié)果觀察組輸液量為1657±453ml，明顯少于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間差異不明顯，P>0.05；24小時(shí)內(nèi)兩組死亡率差異不明顯，P>0.05，然而15天后觀察組死亡率33.3%（14/42）明顯低于對(duì)照組45.2%（19/42），P<0.05。結(jié)論早期對(duì)重型顱腦損傷合并失血性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇能夠有效改善患者預(yù)后，降低死亡率，遠(yuǎn)期效果理想。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；重型；失血性休克；限制性；液體復(fù)蘇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.261文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6503-02重型顱腦損傷（SCCI）是由于多種外界暴力直接作用于腦部，造成的嚴(yán)重顱腦受傷，多伴有意識(shí)障礙和出血，患者可因失血過(guò)多而發(fā)生休克。重型顱腦損傷的患者往往受傷嚴(yán)重，病情危急，需及時(shí)給予有效的搶救治療，穩(wěn)定生命體征，保證生命安全，為隨后手術(shù)治療等后續(xù)搶救治療贏得時(shí)間。但是由于重型顱腦損傷的患者入院時(shí)病情較重，臨床上死亡率仍較高，搶救效果不理想[1]。本文觀察對(duì)合并失血性休克的重型顱腦損傷的患者早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇搶救，效果顯著，現(xiàn)作出以下分析。1資料與方法

1.1一般資料84例重型顱腦損傷患者于2005年11月——2012年11月就診本院急診科進(jìn)行搶救，經(jīng)診斷患者均屬于重型顱腦損傷，同時(shí)伴有不同程度失血性休克。患者受傷原因包括跌落傷、交通事故以及其他撞擊原因，分別24例、38例、22例。其中男56例，女28例，患者年齡18-60歲，平均（37.4±4.5）歲，均于傷后3小時(shí)內(nèi)送至醫(yī)院。其中閉合性46例，開(kāi)放性38例，34例患者伴有多處骨折，16例伴有胸腹部損傷，患者GCS評(píng)分平均4.2±1.5分。按數(shù)字法將患者分成每組42例，組間患者受傷程度、受傷性質(zhì)以及GCS評(píng)分等均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后立即進(jìn)行病情評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)基本生命體征變化。迅速開(kāi)放氣道，并開(kāi)通靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈置管，及時(shí)補(bǔ)液和輸血。

1.2.1對(duì)照組液體復(fù)蘇方法：補(bǔ)充大量液體，快速輸入體內(nèi)，將收縮壓控制在90mmHg以上，待血壓平穩(wěn)后，立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2觀察組液體復(fù)蘇方法：依據(jù)患者個(gè)人情況選用不同劑量霍姆等高滲氯化鈉羥乙基淀粉膠體液+生理鹽水，將收縮壓維持在75mmHg左右，限制輸液速度和輸液量，止血充分后，再進(jìn)行復(fù)蘇，使血壓升到手術(shù)水平。比較復(fù)蘇過(guò)程所需輸液量、術(shù)后24消失和15天患者死亡率、患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%表示），用t檢測(cè)計(jì)量資料（χ±s表示），P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

觀察組輸液量為1657±453ml，明顯少于對(duì)照組，P<0.05；兩組患者開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)間差異不明顯，P>0.05；24小時(shí)內(nèi)兩組死亡率差異不明顯，P>0.05，然而15天后觀察組死亡率33.3%（14/42）明顯低于對(duì)照組45.2%（19/42），P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

重型顱腦損傷病勢(shì)進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)性較高，多伴有出血、骨折等損傷，易引發(fā)休克，危及生命，致死率高。早期成功復(fù)蘇搶救，將血壓維持正常水平，保證重要臟器的血液供應(yīng)，是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，為隨后的搶救奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。對(duì)于創(chuàng)傷所致失血性休克，臨床上目前復(fù)蘇方法主要選擇早期液體復(fù)蘇，保證有效循環(huán)血量，維持基礎(chǔ)血壓水平，穩(wěn)定循環(huán)，以保證重要臟器血液供應(yīng)。液體復(fù)蘇目前主要包括大量液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇兩種，兩者對(duì)患者復(fù)蘇時(shí)間影響無(wú)差異，但是經(jīng)臨床研究表明對(duì)患者預(yù)后和遠(yuǎn)期效果差異明顯。

有學(xué)者認(rèn)為大量輸液復(fù)蘇雖然能夠迅速升高血壓，穩(wěn)定循環(huán)，保證重要器官血液充分灌注，但是同時(shí)也升高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦組織水腫加重，影響腦灌注，導(dǎo)致大腦再次缺氧，加重?fù)p傷程度。還有學(xué)者認(rèn)為大量迅速注入液體還會(huì)導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，對(duì)患者疾病預(yù)后造成不良影響[3]。然而限制性液體復(fù)蘇避免了上述不良反應(yīng)的增加，沒(méi)有迅速將血壓升至正常水平，為腦血管自行調(diào)節(jié)血流量提高一定空間，降低血液再灌注對(duì)大腦造成的損害，利于充分止血，維持穩(wěn)定微循環(huán)，并改善免疫功能，為患者預(yù)后做準(zhǔn)備[4]。本研究中，24小時(shí)內(nèi)兩組死亡率差異不明顯，P>0.05，然而15天后觀察組死亡率33.3%（14/42）明顯低于對(duì)照組45.2%（19/42），P<0.05。因此，限制性液體復(fù)蘇可有效提升重型顱腦損傷合并休克患者的遠(yuǎn)期效果，提升搶救成功率，臨床意義顯著，具有較高推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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