【摘要】目的探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷和治療。方法資料選擇2011年——2012在我院住院治療的妊娠合并子宮肌瘤患者58例，根據(jù)患者情況采取陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩，同時考慮實施子宮肌瘤剔除術(shù)。分析患者的分娩方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和剖宮產(chǎn)手術(shù)情況。結(jié)果本組58例妊娠合并子宮肌瘤患者經(jīng)陰道分娩26例，其余32例患者均采用剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：肌瘤12例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例，瘢痕子宮7例，產(chǎn)程異常8例。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤對產(chǎn)婦和胎兒都有較大的影響，子宮肌瘤影響正常分娩可以行剖宮產(chǎn)手術(shù)，部分子宮肌瘤較大的患者還可以行子宮次全切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；妊娠；剖宮產(chǎn)；分娩

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.251文章編號：1004-7484（2013）-11-6496-01近年來，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有了較為明顯的上升趨勢，當(dāng)前的發(fā)病率在1%-5%之間，在婦產(chǎn)科中屬于常見的高危因素，妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩均會產(chǎn)生不利的影響，在妊娠中會導(dǎo)致妊娠異常，使得胎盤位置不當(dāng)，影響胎兒的正常生長。在分娩中因為子宮肌瘤的存在導(dǎo)致難產(chǎn)，增加分娩的危險性[1]。另外，在產(chǎn)后由于子宮肌瘤的存在增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。妊娠合并子宮肌瘤治療中主要是行子宮肌瘤剔除術(shù)。本文對婦產(chǎn)科妊娠合并子宮肌瘤患者58例的分娩和治療情況作了研究。詳細(xì)報告如下：1資料和方法

1.1一般資料資料選擇2011年——2012在我院住院治療的妊娠合并子宮肌瘤患者58例，年齡在27-49歲，平均年齡為24.5歲。所有患者均為孕晚期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患者入院后經(jīng)過詳細(xì)的檢查有宮頸肌瘤13例，肌壁間肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤11例，粘膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤13例。肌瘤直徑最大為9cm，最小為0.5cm。經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦26例。

1.2方法在面對妊娠合并子宮肌瘤患者的時候首先必須要將胎兒娩出，隨后再進(jìn)行子宮肌瘤的處理?；颊咦訉m肌瘤在宮底，直徑較小，對產(chǎn)道影響不大的可以采用陰道分娩。當(dāng)患者子宮肌瘤對陰道分娩產(chǎn)生影響時，要采用剖宮產(chǎn)，具體方式如下：對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將胎兒和胎盤取出之后，在宮體注射20U的縮宮素。將子宮縫合之后，對子宮前后壁進(jìn)行探查，了解子宮肌瘤的位置、數(shù)量、大小。確定子宮肌瘤位置后，子宮上注射宮縮劑，在腫瘤表面取橫向或者是縱向切口，直至腫瘤全部暴露，然后將腫瘤與薄膜分離，挖出腫瘤。采用1-0號線按照八字型縫合瘤腔。2結(jié)果

2.1分娩方式在本組58例妊娠合并子宮肌瘤患者經(jīng)陰道分娩26例，其余32例患者均采用剖宮產(chǎn)。在32例剖宮產(chǎn)患者中行肌瘤剔除28例，其余4例未剔除肌瘤的患者中有1例為宮頸肌瘤，有3例肌瘤在子宮角部，且肌瘤體積較大，如剔除產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)大出血，增加手術(shù)的風(fēng)險較高。

2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征本組行剖宮產(chǎn)的32例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指征如下：肌瘤12例，其余為其他產(chǎn)科因素，其中胎兒宮內(nèi)窘迫5例，瘢痕子宮7例，產(chǎn)程異常8例。

2.3剖宮產(chǎn)手術(shù)情況行剖宮產(chǎn)的32例患者中，28例同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)患者術(shù)中出血量為（278±26）ml，未行肌瘤剔除的4例患者術(shù)中出血量為（213±45）ml；28例同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)患者手術(shù)時間為42.7min，未行肌瘤剔除的4例患者手術(shù)時間為32.4min。行肌瘤剔除的患者住院天數(shù)為7.2d，未行肌瘤剔除的患者住院天數(shù)為5.9d。3討論

孕婦妊娠期間出現(xiàn)子宮肌瘤在臨床中較為常見，一般情況在妊娠初期出現(xiàn)子宮肌瘤后，除了少數(shù)會發(fā)生一定的變化之外，其余大部分子宮肌瘤會保持不變。在妊娠期出現(xiàn)子宮肌瘤會導(dǎo)致患者早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的出現(xiàn)，在婦科臨床中要對妊娠合并子宮肌瘤進(jìn)行及時的診斷，從而保障產(chǎn)婦和胎兒的安全[2]。在妊娠合并子宮肌瘤的診斷中最常用的是B超診斷，在檢查中如果發(fā)現(xiàn)孕婦的子宮壁上有團(tuán)塊結(jié)構(gòu)或者是光點結(jié)構(gòu)的時候要考慮患者可能患有子宮肌瘤。

妊娠合并子宮肌瘤在妊娠早期也較為常見，對胚胎的生長發(fā)育產(chǎn)生的不利影響較多，容易引發(fā)流產(chǎn)。妊娠早期子宮肌瘤存在如下情況必須要進(jìn)行摘除手術(shù)：子宮肌瘤較小，但是在子宮角部，容易引發(fā)孕婦流產(chǎn)；子宮肌瘤體積較大，壓迫胎兒，影響其正常發(fā)育；患者癥狀明顯，且引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。妊娠早期子宮肌瘤患者摘除肌瘤之后要做好護(hù)理措施，為了更好的恢復(fù)，術(shù)后1年內(nèi)不宜再次懷孕。

患有子宮肌瘤的孕婦在選擇分娩方式的時候要對肌瘤的大小和位置進(jìn)行全面考慮[3]。如果患者子宮肌瘤直徑較小，對產(chǎn)道影響不大的時候可以選擇陰道分娩，如果患者子宮肌瘤的直徑大于5cm，或者是在分娩后患者子宮肌瘤會導(dǎo)致大出血和盆腔感染，則需要同時進(jìn)行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除。在手術(shù)中最好是等胎兒娩出之后再進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)。在手術(shù)中如果患者病情較重需要確定是否可以采取子宮次全切除手術(shù)。手術(shù)之前，要做好準(zhǔn)備工作，為了防止大量出血要備好充足的血源，醫(yī)生的操作要熟練，及時使用宮縮劑。在本組58例妊娠合并子宮肌瘤患者的治療中，首先將胎兒和胎盤取出，然后以患者實際情況為依據(jù)采取相應(yīng)的措施，術(shù)后患者未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，手術(shù)治療的效果較好。參考文獻(xiàn)

[1]郭紅俠.妊娠合并子宮肌瘤23例臨床治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：81-82.

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[3]何華秋.妊娠合并子宮肌瘤52例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：175-176.