【摘要】目的對肛腸手術(shù)后發(fā)生結(jié)直腸瘺患者采用切除手術(shù)的效果進(jìn)行分析和研究。方法將此次我院收治的32例結(jié)直腸瘺患者進(jìn)行隨機分組，分成試驗組和對照組，各16例；對照組：對患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除治療；試驗組：對患者進(jìn)行全結(jié)直腸系膜的切除治療。結(jié)果兩組患者在術(shù)的出血量和局部復(fù)發(fā)等情況上進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對結(jié)直腸瘺患者采用全直腸系膜的切除手術(shù)，能夠有效地減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，降低了局部復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生幾率。效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸瘺；肛腸手術(shù)；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.245文章編號：1004-7484（2013）-11-6492-02對結(jié)直腸瘺采用普通的外科手術(shù)治療后患者復(fù)發(fā)的幾率非常大，對患者的生活造成嚴(yán)重的影響[1]。而對患者進(jìn)行全結(jié)直腸系膜的切除手術(shù)（TME），能夠有效地避免對患者造成盆腔自主神經(jīng)的損傷，有效地降低了局部復(fù)發(fā)幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到有效地提高。我院對收治的結(jié)直腸瘺患者采用TME治療，取得顯著效果，詳細(xì)報道如下。1資料和方法

1.1一般資料此次研究和治療的32例肛腸術(shù)后結(jié)直腸瘺患者，都是我院在2010年3月——2013年5月期間收治，對患者在術(shù)后采用B超和螺旋CT以及直腸造影檢查，確診患者為結(jié)直腸瘺。其中男性為22例，女性為10例；患者的年齡在24-70歲之間，平均為（56.0±2.0）歲；原發(fā)?。褐蹦c癌患者25例、結(jié)腸癌患者5例，直腸息肉2例；腹膜腔在術(shù)后抽出糞性液體的患者有6例、腹腔引流出糞性液體的患者有20例、出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)高熱的患者6例。隨機將這些患者分組為試驗組和對照組，每組各為16例。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用鈍性的方法對患者直腸周圍和后方進(jìn)行分離。切除的位置與結(jié)直腸瘺相距2cm以上，手術(shù)中，對側(cè)韌帶與直腸的不同位置進(jìn)行橫切，然而盆腔神經(jīng)叢和盆腔神經(jīng)表現(xiàn)為不常規(guī)的顯露。

1.2.2試驗組將腸系膜血管進(jìn)行切斷和高位結(jié)扎之后，然后在直視下，使用電刀對結(jié)腸和直腸固有膜和骶前筋膜間進(jìn)行銳性分離，一直到肛提肌平面，兩側(cè)在盆壁與腸系膜間分離。前方在Denovilliers筋膜前方進(jìn)行銳性解剖，一直到結(jié)直腸瘺下方的3cm處。手術(shù)中，對結(jié)、直腸的固有筋膜進(jìn)行有效地保護(hù)，防止和避免造成對其的損傷。另外還要保護(hù)好盆腔神經(jīng)和神經(jīng)叢，使得結(jié)、直腸標(biāo)本臟層的筋膜不被損傷，同時能夠使得直腸和結(jié)腸及其全部脂肪系膜組織被完整的切除，如果切線和齒狀線，在結(jié)直腸瘺被切除之后>2.0cm，就可以進(jìn)行保肛手術(shù)，可以使用雙吻合器對直腸和結(jié)腸進(jìn)行吻合。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者的住院時間和手術(shù)的時間以及吻合口瘺、術(shù)中出血量、局部復(fù)發(fā)等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示[2]。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2結(jié)果

兩組患者在術(shù)的出血量和局部復(fù)發(fā)等情況上進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），3討論

在臨床肛腸手術(shù)后，患者一旦發(fā)生結(jié)直腸瘺癥狀就會加劇治療的困難度，還會對原手術(shù)的效果產(chǎn)生一定的影響，給患者帶來極大痛苦。由于患者的病情非常復(fù)雜，并且變化帶有不確定性，就給診斷和治療帶來了極大的困難。對結(jié)直腸瘺患者采用TME進(jìn)行治療，有效地降低患者的局部復(fù)發(fā)率，提高了治療效果，減輕了患者的痛苦[3]。TME的手術(shù)要求：在進(jìn)行手術(shù)操作時，要求沒有腫瘤，以防止和避免對腫瘤造成擠壓等[4]。切除結(jié)直腸瘺的近端腸管要在10.0cm以上；對盆自主神經(jīng)進(jìn)行了保留，同時使得盆腔層的筋膜不被損傷。將遠(yuǎn)端的結(jié)、直腸系膜進(jìn)行切除；在直視下，對結(jié)、直腸系膜進(jìn)行銳性分離，對其進(jìn)行完整地切除?？傊?，對結(jié)直腸瘺患者采用全直腸系膜的切除術(shù)，有效地提高了治療效果，并且其具有術(shù)中出血少和手術(shù)時間短以及局部復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]劉濤，陳麗紅.膽囊結(jié)石合并膽囊結(jié)腸瘺臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，02：288-289.

[2]陳濤.醫(yī)源性結(jié)腸瘺13例的治療分析[J].河南外科學(xué)雜志，2010，05：76-77.

[3]許子霞.1例罕見創(chuàng)傷性十二指腸破裂并胰漏結(jié)腸瘺及胸腔積液的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24：2253-2254.

[4]李建軍，仝現(xiàn)州，張大明.結(jié)腸瘺患者15例的治療效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，18：169-170.