【摘要】目的分析與對(duì)比定鋼板、伽馬釘、人工關(guān)節(jié)置換對(duì)于老年粗隆骨折患者的臨床療效。方法選取收治的老年粗隆骨折患者共42例，隨機(jī)將其分為3組，A組采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，B組采用伽馬釘進(jìn)行固定治療，C組采用人工關(guān)節(jié)置換治療。對(duì)比三組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥與髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果通過對(duì)患者進(jìn)行隨訪可得，采用伽馬釘進(jìn)行治療的B組與采用鎖定鋼板進(jìn)行治療的A組患者其手術(shù)時(shí)間與出血量明顯少于采用人工關(guān)節(jié)置換的C組患者，P<0.05。對(duì)比三組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況可得，A組患者的恢復(fù)情況最佳，與其他兩組相比具有顯著性差異。結(jié)論鎖釘鋼板無論是并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)、治療效果等均具有明顯優(yōu)勢，因此值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；伽馬釘；人工關(guān)節(jié)置換；老年粗隆骨折；臨床療效；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.240文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6488-01老年粗隆骨折在臨床上是骨科常見的一類損傷，隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重，老年粗隆骨折的發(fā)生率也逐年上升[1]。大多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松，因此在發(fā)生粗隆骨折時(shí)，多為粉碎型骨折。采取保守治療如石膏固定、中西醫(yī)結(jié)合等臨床效果不佳，且患者并發(fā)癥較多[2]。因此對(duì)于老年粗隆骨折應(yīng)首選手術(shù)治療，以提高患者的臨床療效，促進(jìn)其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本文就采取鎖定鋼板、伽馬釘、人工關(guān)節(jié)置換對(duì)于老年粗隆骨折的臨床療效進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取老年粗隆骨折患者共42例，其中男性患者22例，女性患者20例，年齡為60歲至80歲不等，平均年齡為68.8歲。根據(jù)其骨折分型可分為I型共10例，II型共12例，III型共15例，IV型共4例，V型共1例。對(duì)患者的合并疾病進(jìn)行分析可得，其中合并高血壓共6例，糖尿病共4例，冠心病共3例，慢性支氣管哮喘共3例。隨機(jī)將其分為3組，A組采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，B組采用伽馬釘進(jìn)行治療，C組采用人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。對(duì)比三組患者的年齡、性別、分型等基本資料，無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組患者對(duì)于A組患者采取鎖定鋼板進(jìn)行治療?；颊呓邮苈樽砗螅瑢⑵渫尾繅|高，并首先于透視下進(jìn)行牽引復(fù)位。復(fù)位完畢后，于其髖部外側(cè)作一約10厘米的切口，使骨折部位充分暴露，予以解剖復(fù)位后，將長度適宜的鎖定鋼板置入其中，并使用克氏針進(jìn)行固定。術(shù)畢常規(guī)對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，并置管引流。術(shù)后給予抗菌與抗凝治療，48小時(shí)內(nèi)拔除引流管，根據(jù)其具體情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2B組患者對(duì)于B組患者采取伽馬釘治療，即對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位后，于其髖關(guān)節(jié)處作一約6厘米的切口，將外側(cè)肌肉鈍性分離，并于大粗隆頂端約三分之一處使用開口器鉆孔，常規(guī)擴(kuò)髓后置入伽馬釘。于透視下置入克氏針，確定內(nèi)固定準(zhǔn)確后，依次進(jìn)行縫合，并常規(guī)放置引流管。術(shù)后進(jìn)行抗菌與抗凝治療，并給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3C組患者對(duì)于C組患者采取人工關(guān)節(jié)置換治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，于其側(cè)臥位處作一長度為14厘米的切口，將旋后肌群切斷，并去除關(guān)節(jié)囊。于其股骨近端作一開口，將骨水泥放置入骨髓腔中，并放入人工股骨假柄。使用鋼絲進(jìn)行捆扎，并將金屬頭嵌入至股骨柄中。常規(guī)進(jìn)行復(fù)位后，確認(rèn)關(guān)節(jié)放置妥當(dāng)即進(jìn)行縫合，并放置引流管。術(shù)后進(jìn)行抗凝與抗菌治療，并給予康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比三組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間，并對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)量資料采用%表示，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)與療效手術(shù)時(shí)間A、B、C三組分別為：（69.3±10.0）min、（66.5±10.2）min、（90.2±9.8）min，A、B兩組明顯短于C組，P<0.05；術(shù)中出血量A、B、C三組分別為：（255.0±37.8）ml、（180.7±27.4）ml、（382.5±48.4）ml，A、B兩組明顯少于C組，P<0.05。住院時(shí)間A、B、C三組分別為：（14.0±2.5）d、（14.2±3.0）d、（14.8±3.2）d，三組不存在顯著性差異，P>0.05。患者術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)分A、B、C三組分別為：（80.9±3.0）分、（74.0±4.8）分、（70.2±2.1）分，A組明顯優(yōu)于C組，P<0.05。

2.2并發(fā)癥A組并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%（1/13），主要為肺栓塞；B組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%（2/13），主要為1例肺栓塞、1例內(nèi)固定松動(dòng)；C組并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%（4/13），主要為2例肺栓塞、1例內(nèi)固定斷裂、1例神經(jīng)損傷。3討論

老年粗隆骨折的發(fā)病率較高，對(duì)于此類患者目前臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，并能夠獲得良好的療效。鎖定鋼板、伽馬釘以及人工關(guān)節(jié)置換均為治療老年粗隆骨折的常見方法，三種方法各具優(yōu)勢。鎖定鋼板具有穩(wěn)定性好、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)、并發(fā)癥少、患者愈合快等優(yōu)點(diǎn)；伽馬釘具有創(chuàng)傷小、出血量少、固定牢固、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)；人工關(guān)節(jié)置換則具備臥床時(shí)間短、無手術(shù)禁忌癥、減少血供破壞等優(yōu)點(diǎn)。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取鎖定鋼板或伽馬釘進(jìn)行治療的患者其出血量明顯少于接受人工關(guān)節(jié)置換的患者，P<0.05。而對(duì)比三組患者的手術(shù)時(shí)間可得，鎖定鋼板組與伽馬釘組明顯短于人工關(guān)節(jié)置換組，P<0.05。由此可見，采用鎖定鋼板或伽馬釘進(jìn)行治療，能夠明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)比患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況可得，采用鎖定鋼板進(jìn)行治療的患者的功能恢復(fù)評(píng)分最高，而對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分析可得，該組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%，與其他兩組相比明顯更低，P<0.05。

綜上所述，對(duì)于老年粗隆骨折患者，采用適宜的方法進(jìn)行治療能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，并有利于患者恢復(fù)。醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握患者的治療指征，以提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)

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