【關(guān)鍵詞】低鈣血癥；肌痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.229文章編號：1004-7484（2013）-11-6480-011病例資料

病例1：患者女，35歲，因右前臂被軋面條機(jī)擠壓傷，致前臂皮膚及軟組織廣泛壞死。行清創(chuàng)、植皮手術(shù)治療。術(shù)后第五天，患者突然出現(xiàn)雙下肢疼痛，不能行走。急查電解質(zhì)及微量元素，結(jié)果顯示：k+，N+，Cl-均在正常范圍，血清鈣濃度偏低為1.92mmol/l，鎂、磷正常。遂給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，次日雙下肢疼痛即明顯緩解，可下床行走。繼續(xù)給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，連用三天，雙下肢疼痛完全緩解，行走自如。查血清鈣濃度正常。囑其繼續(xù)口服葡萄糖酸鈣片，患者痊愈出院后隨訪3月，未出現(xiàn)類似癥狀。

病例2：患者女，65歲，無明顯誘因出現(xiàn)肌肉疼痛，雙下肢僵硬，不能行走?；颊呒韧加醒g盤突出癥10年，在他處按腰間盤突出給予治療，無好轉(zhuǎn)而來我院。入院查體：雙下肢等長，肌力、肌張力正常，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)無紅腫，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)無障礙。脊柱無畸形，無按壓痛，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陰性。腰椎核磁共振檢查顯示：L3/4，L4/5椎間盤輕度突出，脊髓無明顯受壓。進(jìn)一步查電解質(zhì)及微量元素，顯示除血清鈣濃度偏低外余均正常，Ca++：2.09mmol/l。給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射，連用三天，雙下肢肌肉疼痛、僵硬完全緩解。復(fù)查Ca++正常。囑繼續(xù)口服鈣劑而出院。隨訪一年無類似癥狀出現(xiàn)。2討論

當(dāng)血清白蛋白濃度在正常范圍時(shí)，血鈣低于2.2mmol/l（正常值2.2-2.70mmol/l）時(shí)稱為低鈣血癥。低鈣血癥可發(fā)生在急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀腺功能受損的病人，以及某些藥物如：①用于治療高鈣血癥及骨吸收過多的藥物：如二磷酸鹽、普卡霉素、降鈣素、磷酸鹽等。②抗驚厥藥：如苯巴比妥能通過改變維生素D代謝導(dǎo)致低鈣血癥。其臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性升高，可出現(xiàn)肌痙攣，周圍神經(jīng)早期為指/趾麻木。輕癥患者可用面神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)（Chvostek）或束臂加壓實(shí)驗(yàn)（Trousseau）誘發(fā)典型抽搐。嚴(yán)重低鈣血癥能導(dǎo)致喉、腕足、支氣管痙攣、癲癇發(fā)作，甚至呼吸暫停，還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁以及認(rèn)知能力減退等。②心血管系統(tǒng)：主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等。心力衰竭時(shí)對洋地黃反應(yīng)不良。心電圖表現(xiàn)為T間期和ST段延長。③骨骼與皮膚、軟組織：慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥無彈性，色澤灰暗和瘙癢，還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆等現(xiàn)象；引起白內(nèi)障較為常見。④低血鈣危象：當(dāng)血鈣低于0.88mmol/l時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌及平滑肌痙攣，導(dǎo)致驚厥，癲癇發(fā)作，嚴(yán)重哮喘，癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起喉肌痙攣致窒息，心功能不全，心臟驟停。[1]第一例患者有外傷史，皮膚、軟組織壞死誘發(fā)因素，第二例患者無明顯誘發(fā)因素，但均以肌肉疼痛為首發(fā)癥狀的低鈣血癥，在臨床上比較少見。通過靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣后，其癥狀可得到較快緩解，且臨床效果較好，再經(jīng)口服補(bǔ)鈣，隨訪患者無復(fù)發(fā)。血鈣一般糾正到正常低值即可，糾正到正常偏高值可導(dǎo)致高尿鈣癥，易發(fā)生尿路結(jié)石。[2]希望臨床醫(yī)務(wù)工作者遇到類似患者是應(yīng)考慮低鈣血癥的可能。低鈣血癥通常沒有明顯的臨床癥狀，但在血鈣濃度迅速下降時(shí)或持續(xù)低鈣時(shí)可引起神經(jīng)系統(tǒng)及其他臨床癥狀。一般低鈣血癥都伴有原發(fā)病，因此在治療原發(fā)病的同時(shí)，補(bǔ)充鈣劑，適當(dāng)鍛煉，適當(dāng)日照，合理營養(yǎng)可以避免其發(fā)生。但不可過度補(bǔ)鈣以免發(fā)生高鈣血癥。參考文獻(xiàn)

[1]張建榮，張凌.慢性腎臟病繼發(fā)性甲旁亢[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：217-223.