【摘要】目的探索不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點、診斷和治療方法。方法選取64例不穩(wěn)定骨盆骨折患者手術治療。前環(huán)使用重建鋼板或普通鋼板固定。后環(huán)使用重建鋼板、T型鋼板或骶髂螺釘固定。臨床資料進行分析。結果45例患者隨訪6個月-3年。根據(jù)Matta復位標準，優(yōu)良率是94.6%。結論臨床上對不穩(wěn)定骨盆骨折治療，選擇手術切開復位內固定，骨盆恢復良好。受損功能恢復快。預后好。

【關鍵詞】不穩(wěn)定骨盆骨折；手術治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.228文章編號：1004-7484（2013）-11-6479-01骨盆骨折是一種嚴重外傷，由高能外傷引發(fā)，多發(fā)生于交通事故，高處墜落，壓砸傷等。常伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高，常見嚴重的癥狀，是由于創(chuàng)傷引起失血性休克。骨盆骨折為創(chuàng)傷中最嚴重的損傷。骨盆骨折傳統(tǒng)治療方法是保守治療。

例如：骨盆懸吊、牽引、石膏固定等方法。不穩(wěn)定骨折容易出現(xiàn)后遺癥，有髖痛、雙下肢縮短、步態(tài)異常等功能障礙常見。骨盆骨折致殘率高。

我科2008年4月——2012年8月，收治不穩(wěn)定骨折45例，全部手術治療，療效滿意，報告如下：1資料與方法

1.1一般資料45例中，男34例，女11例。年齡21-52歲。平均年齡28.6歲。由高處墜落8例、車禍引發(fā)34例、重物高處墜落砸傷7例、出現(xiàn)膀胱破裂5例、睪丸破裂2例、有坐骨神經損傷6例。住院時間1-48小時。本組患者均行X線拍片和CT掃描。骨折類型分類；按照.Tile[1]分類：B17例，B26例，B34例；C17例，C29例，C311例。

1.2治療方法骨盆骨折患者早期抗休克。積極處理危及生命合并癥。常規(guī)骨牽引。16例患者4-10天待基本生命體征平穩(wěn)后，在擇期行骨折內固定術。5例膀胱破裂，抗休克治療休克糾正。急診手術內固定。修補破裂膀胱。20天后手術。

手術使用氣管內麻醉，有骶髂關節(jié)分離，手法復位。X線下骶髂關節(jié)脫位糾正后患肢牽引維持。患者仰臥位，行前路切開復位后重建鋼板內固定治療恥骨聯(lián)合分離，骨盆前環(huán)骨折，由恥骨聯(lián)合上方入路，或者恥腹股溝入路，暴露恥骨聯(lián)合或恥骨骨折端。恥骨聯(lián)合復位后用合適的長度鈦重建鋼板塑形后固定。骨折前路固定后變?yōu)楦┡P位，由患側骶髂關節(jié)后方入路。骶髂關節(jié)骨折，行骨折復位螺釘內固定，檢查復位骶髂關節(jié)，在骶髂關節(jié)后方處做一切口，在健側髂后上棘外下方經皮下遂道鉆孔至患側髂骨后嵴內擰入兩枚螺釘固定。

根據(jù)手術前CT檢查掃描，了解骨折類型，選擇手術入路及固定方式。發(fā)生恥骨支骨折、聯(lián)合分離。應用恥骨聯(lián)合上弧形切口重建鋼板螺釘內固定；有脫臼、髂骨骨折，行髂骨溝切口，使用鋼板螺釘內固定。

手術之后放置引流管，48-72小時后拔管，常規(guī)應用抗生素7天-15天。手術世間2-3.5小時，手術出血200-600毫升，切口I期愈合，手術后7天，協(xié)助患者床上活動。手術6周以后拍片檢查。根據(jù)骨痂生長情況，決定是否能承重，和承重時間。2結果

本組45例患者隨訪，隨防時間6月-2.5年，平均18個月，骨折愈合。骨盆環(huán)無畸形。內固定無松動未出現(xiàn)斷裂。沒有靜脈血栓并發(fā)癥。2例患者手術后伴發(fā)神經損傷，半年后好轉。使用Matta法，先測量雙下肢，骨盆正位平片測量。自垂直骶骨長軸線橫線到兩側股骨頭上緣高度距離。8例手術前下肢縮短患者，手術后測量縮短0-7毫米，平均1.8毫米。術后骨盆X線測量，根據(jù)測量術后骨折分離移位的最大距離分為：優(yōu)（<4mm）、良（-10mm）、可（-20mm）、差（>20mm）。3討論

骨盆骨折是臨床最常見的損傷，發(fā)生率僅少于脊柱和四肢，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

較高致傷殘率致死率。出現(xiàn)并發(fā)癥主要原因是：患肢縮短畸形，骶髂部痛疼，骨盆畸形，治療的目的是恢復骨盆完整性及穩(wěn)定性。早期下床活動，可以縮短住院日。減少臥床時間。最大程度避免并發(fā)癥靜脈血栓形成。

不穩(wěn)定骨盆骨折分類：

依據(jù)Tile分類，不穩(wěn)定骨盆骨折分2類TileB和TileC型。TileB是恥骨聯(lián)合分離或者骨盆前環(huán)支骨折伴有不穩(wěn)定骨盆后環(huán)損傷，也叫旋轉不穩(wěn)定損傷。TileC型指前環(huán)恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折合并后環(huán)骶骨、髂骨或骶髂關節(jié)分離，在垂直方向存在移位損傷，即旋轉及垂直均不穩(wěn)定的損傷，在骨盆骨折中屬于最嚴重的一種。

不穩(wěn)定骨盆骨折復位內固定指征為TileB和TileC型。B型根據(jù)病情決定，可行保守治療。如果出現(xiàn)骨盆前環(huán)骨折，恥骨聯(lián)合分離大于2.5厘米，或者恥骨支移位超過2厘米，骨盆旋轉畸形，及旋轉不穩(wěn)定骨盆骨折有明顯下肢不等長超過1.5厘米。TileC型均選擇適當手術切開復位內固定術，有利于降低病死率，減少后期并發(fā)癥。提高患者治愈率。

骨盆前環(huán)受損傷內固定方式可以是：重建鋼板固定，恥骨空心螺釘固定，骨盆后環(huán)受損傷內固定方式有；重建鋼板固定、骶髂螺釘固定、骶骨棒固定。前后環(huán)同時受損骨折，使用后環(huán)單純骶髂螺釘固定骶髂關節(jié)或聯(lián)合前環(huán)內固定，隨訪位出現(xiàn)內固定松動或斷裂。

不穩(wěn)定骨盆骨折適當手術時間是受傷后早期，手術治療減少并發(fā)癥。不穩(wěn)定骨盆骨折，多數(shù)患者休克、臟器衰竭，伴有其它部位損傷，首先搶救休克，臟器衰竭，生命體征平穩(wěn)后，病情穩(wěn)定。經過牽引治療，骨折移位部分全部或部分糾正以后，保守治療1-2周后患者病情允許，做好手術前常規(guī)檢查，對手術并發(fā)癥和后遺癥做好預測，早期行內固定手術，重建骨盆穩(wěn)定性，減少出血減輕病人痛苦。患者有復合傷盡早手術，在可能的情況下完成不穩(wěn)定骨盆損傷手術重建。

結合本組資料：經過臨床觀察不穩(wěn)定骨盆骨折手術治療，實施手術前，必須進行影像學檢查，選擇合適手術時機，根據(jù)骨折不同類型，選擇內固定方式，保證手術順利完成。減少并發(fā)癥、后遺癥。降低致殘率、死亡率。提高生活質量。參考文獻

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