【摘要】目的分析與探討采用不同手術(shù)入路對(duì)于腰椎結(jié)核的臨床療效。方法選取本院2010年4月至2012年4月期間收治的腰椎結(jié)核患者共63例，隨機(jī)將其分為3組，A組患者采取前路入路病灶清除治療，B組患者采取后路入路病灶清除加減壓治療，C組患者采取前路減壓聯(lián)合后路內(nèi)固定治療，對(duì)比三組患者的手術(shù)用時(shí)、平均出血量、畸形矯正率、病情緩解率。結(jié)果B組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于A、C組，P<0.05，而A、B兩組患者的平均出血量明顯低于C組，P<0.05。三組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病情緩解率與畸形矯正率無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論不同手術(shù)入路對(duì)于腰椎結(jié)核的治療效果均較好，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)考慮其病灶的范圍與節(jié)段，選擇適宜的入路方式，以避免對(duì)患者造成不必要的傷害。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)入路；腰椎結(jié)核；臨床療效；手術(shù)時(shí)間；出血量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.221文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6474-01腰椎結(jié)核在臨床上又被稱為“龜背炎”，是一種發(fā)病率較高的疾病，在全身的骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，腰椎結(jié)核的發(fā)病率為首位[1]。該病主要發(fā)生于中年人群體中，且易發(fā)于長年腰椎勞損的人群，尤以遭遇重大生活變故者為著，患者發(fā)病早期多為局部疼痛與腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)功能障礙與骨畸形，影響生活質(zhì)量與日常工作[2]。對(duì)于該病的治療可采取藥物治療與手術(shù)治療兩種方法，而不同的手術(shù)入路對(duì)于患者具有不同的影響，因此本文就不同手術(shù)入路對(duì)于腰椎結(jié)核的臨床療效進(jìn)行分析與探討，具體報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年4月至2012年4月期間收治的腰椎結(jié)核患者共63例，其中男性患者40例，女性患者23例，年齡為20歲至60歲不等，平均年齡為45.0歲。所有患者均為通過藥物進(jìn)行治療無法緩解臨床癥狀者，且出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)、局部膿腫、神經(jīng)功能障礙等癥狀。在選擇樣本的過程中已排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者：1）妊娠期或哺乳期婦女；2）全身中毒癥狀明顯者；3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；4）存在血液系統(tǒng)疾病；5）精神障礙者；6）對(duì)本次研究不知情或不同意者。隨機(jī)將其分為三組，每組各21例患者，對(duì)比三組患者的年齡、性別、臨床癥狀等基本資料，無顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組患者對(duì)于A組21例患者由胸膜外與腹膜外入路，在清除病灶后，對(duì)椎管進(jìn)行常規(guī)減壓，并使用雙氧水清洗創(chuàng)面，將鏈霉素與異煙肼注入其中。取自體肋骨植入，并將上下椎體使用鋼板進(jìn)行固定。

1.2.2B組患者對(duì)于B組21例患者由脊柱后正中入路，并于X光透視下進(jìn)行定位，向椎體椎弓根上常規(guī)植入螺釘，并切除椎板與關(guān)節(jié)突，以清除病灶。解除壓迫后，植入自體髂骨，并使用固定連桿對(duì)上下椎體進(jìn)行固定。

1.2.3C組患者對(duì)于C組21例患者要求其首先采取俯臥位，并由患者后路椎弓根處植入螺釘。隨后患者采取側(cè)臥位，并由其腹膜與胸膜后入路，清除病灶后，取自體肋骨植入椎體內(nèi)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期1年的隨訪，以了解患者的畸形矯正率與病情緩解率。并記錄患者在手術(shù)過程中的出血量與手術(shù)時(shí)間，對(duì)比三組患者的上述指標(biāo)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用%表示，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果

對(duì)比三組患者的治療效果可得，A組患者病情得到緩解共20例，緩解率為95.2%；B組患者病情得到緩解共19例，緩解率為90.5%；C組患者病情得到緩解共20例，緩解率為95.2%。三組患者的病情緩解率無顯著性差異，P>0.05。對(duì)比三組患者的畸形矯正率可得，A組為95.2%（20/21），B組為85.7%（18/21），C組為90.5%（19/21），P>0.05。A組患者的手術(shù)時(shí)間為（172.4±15.5）min，B組患者的手術(shù)時(shí)間為（128.2±15.5）min，C組患者的手術(shù)時(shí)間為（200.9±20.3）min，B組明顯優(yōu)于A、C組，P<0.05。A組患者的術(shù)中出血量為（522.0±33.2）ml，B組為（530.4±31.1）ml，C組為（729.6±24.2）ml，A、B兩組明顯優(yōu)于C組，P<0.05。3討論

腰椎結(jié)核在臨床上非常常見，是導(dǎo)致患者脊柱畸形甚至截癱的主要原因，對(duì)于該疾病的主要治療方法為手術(shù)，常采用的手術(shù)入路方式可分為前外側(cè)入路、前路-后路結(jié)合、后入路以及微創(chuàng)手術(shù)等。不同手術(shù)入路盡管方法各不相同，但均以清除病灶、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、糾正畸形作為主要目的。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，三組患者的脊柱畸形矯正率與病情緩解率均無顯著性差異，P>0.05。而就術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間而言，B組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于A組與C組，P<0.05，A、B兩組患者的術(shù)中出血量明顯少于C組，P<0.05。由此可見，采用后入路能夠有效預(yù)防患者術(shù)中失血過多造成的風(fēng)險(xiǎn)，并能促進(jìn)患者快速康復(fù)。本文認(rèn)為在選擇入路方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病灶范圍與節(jié)段進(jìn)行綜合考慮，以提高治療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)

[1]賈連順.脊柱結(jié)合外科治療的現(xiàn)狀與問題[J].中國矯形外科雜志，2007，15（7）：76-768.

[2]呂國華.脊柱結(jié)核病灶清除的手術(shù)入路問題[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（9）：772.

[3]宋穎軍，梁衛(wèi)東，龔劍斌，等.前外側(cè)入路病灶清除術(shù)加椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：593-594.