【摘要】目的探討老年婦女子宮脫垂的原因和治療方案。方法對46例子宮脫垂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者中，16例患者需要治療，需手術(shù)治療的有20例，有10例需要非手術(shù)治療。結(jié)論治療子宮脫垂的老年婦女，嚴(yán)重的子宮脫垂現(xiàn)象比較多，在影響患者的生活質(zhì)量時，需要積極治療。

【關(guān)鍵詞】治療；子宮脫垂；老年婦女

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.218文章編號：1004-7484（2013）-11-6471-02正常的子宮位置沿陰道下降，子宮頸口在坐骨棘水平以下，甚至整個子宮脫垂陰道口外部的子宮都被稱為子宮脫垂。子宮脫垂常合并有陰道前壁，后壁脫垂，甚至膀胱、直腸脫垂。外陰癌患者經(jīng)常有排尿困難，陰道出血等癥狀。小腸功能不全或者沒有正常的性生活。子宮脫垂是一種老年婦女的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和工作能力?，F(xiàn)在，對從2008年1月至2012年12月在我院治療46例老年患者子宮脫垂患者分析如下。1資料與方法

1.1一般資料周邊縣市46例60-77歲的女性患者，平均年齡為67.5歲，剩余數(shù)量2到8倍，平均3.5倍。其中子宮脫垂達(dá)到Ⅰ級的有10例，Ⅱ級的有22例，Ⅲ級的有14例。治療過程中有不同程度的生殖器官脫垂和腰酸的感覺，Ⅱ、Ⅲ級脫垂時，都不同程度的局部感染[1]。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備①病人在住院治療的時候，除了常規(guī)檢查患者的排尿功能障礙，還要對患者存在可行的尿流動力學(xué)進(jìn)行檢查，對于患者應(yīng)該采用陰道鏡等檢查來排除惡性疾病。②不論患者是否患有高血壓病史，都應(yīng)該每天進(jìn)行血壓監(jiān)測，也就是說住院以后，應(yīng)每天都測量血壓，高血壓患者應(yīng)控制血壓的穩(wěn)定，需要控制血壓在高血壓患者中是穩(wěn)定的，控制在160/100mmHg左右。③動態(tài)心電圖是心電圖異?；颊吲c心臟疾病患者必須要做的，請心臟內(nèi)科醫(yī)生診治，來評估手術(shù)風(fēng)險，有必要的話，就需要采用術(shù)中監(jiān)測，嚴(yán)格控制患者的血糖，應(yīng)該把隨機血糖應(yīng)控制在10毫摩爾/L或者更低的水平。④陰道準(zhǔn)備：術(shù)前做常規(guī)的3D陰道灌洗，對于患有陰道黏膜充血、潰破的患者，給予適當(dāng)?shù)拇萍に剀浉?金霉素眼膏，將充血和潰破治愈后，患者再進(jìn)行手術(shù)。使用外用雌激素軟膏+金霉素眼膏，很大程度地降低了藥物的毒副作用，而且效果是非常令人滿意的。提前做好清腸準(zhǔn)備，對體弱患者需要傍晚前輸液治療，可以防止術(shù)前虛脫，手術(shù)前半小時應(yīng)用廣譜抗生素。

1.2.2手術(shù)和麻醉26例陰道子宮切除術(shù)患者中，陰道壁修補術(shù)的患者有10例，陰道隔成形術(shù)患者有4例。治療尿失禁的患者有3例，其中2例患者進(jìn)行了陰道側(cè)筋膜褥式縫合，1例患者進(jìn)行膀胱固定術(shù)。全部使用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.3治療后處理手術(shù)后24小時內(nèi)陰道填入碘，保留尿管72小時，兩個小時后，開始每日使用無菌碘棉擦洗外陰一到兩次，幫助患者翻身，定期進(jìn)行腿部按摩，治療患者的并發(fā)癥，預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖或者酮癥酸中毒，不要使用高滲葡萄糖輸液，然后按（1：4）-（1：6）加入胰島素在輸液的糖漿中，可以吃東西后，要及時測量血糖，在一日三餐2h后進(jìn)行測量，根據(jù)測量值及時調(diào)整胰島素的用量。2結(jié)果

46例子宮脫垂患者，不需要治療的有16例患者，10例非手術(shù)治療，20例手術(shù)治療。3討論

3.1手術(shù)前應(yīng)該評估患者整體的身體狀況，積極治療患者的內(nèi)科合并癥除了對患者進(jìn)行定期的檢查還需要做一些有針對性的輔助性的檢查，估計患者是否耐受手術(shù)治療，從而降低手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)而選擇合適的手術(shù)方式?；颊叩哪褪苁中g(shù)的能力和選擇的手術(shù)方式是相關(guān)聯(lián)的，此外，還有對病人的生活質(zhì)量的要求，子宮脫垂到什么程度，患者嚴(yán)重的并發(fā)癥以及對其治療的情況和其他的因素進(jìn)行綜合考慮。對于尿失禁患者的治療都取得了令人滿意的結(jié)果。體質(zhì)虛弱和并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，患者不能接受手術(shù)治療，并且無宮頸延長，沒有宮頸潰瘍或排除惡性腫瘤的患者，可進(jìn)行陰道壁的修復(fù)，無性生活的要求，可使用陰道中隔成形術(shù)?；颊咧嘘幍狼氨谛扪a14例，陰道中隔成形術(shù)治療有5例，除了再次手術(shù)的一例復(fù)發(fā)的患者外，其余都已經(jīng)達(dá)到了令人滿意的效果[2]。

3.2手術(shù)治療前要對癥治療老年婦女的組織弱，容易出血，由于脫出，長期摩擦，容易受到感染、潰瘍，手術(shù)前對癥治療是十分必要的，在手術(shù)前給予患者局部雌激素霜+金霉素眼膏是一個很好的辦法。對于禁用腎上腺素溶液的高血壓患者，應(yīng)在在手術(shù)過程中止血時，使用催產(chǎn)素來替代腎上腺素，以減少出血的情況。陰道壁縫線松緊度應(yīng)通過金屬導(dǎo)管感到輕微的縮緊感適宜，對雙側(cè)附件，闊韌帶和主韌帶保持線加固，從而減少盆腔疾病復(fù)發(fā)，伴有尿道會陰裂傷的患者進(jìn)行修補提肛肌是至關(guān)重要的。

3.3術(shù)后治療，防止并發(fā)癥對患者應(yīng)加強護(hù)理，勤給患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，定期對患者的腿部進(jìn)行按摩，幫助患者多活動，防止形成下肢血栓性靜脈炎，因為免疫力差，長時間留置導(dǎo)尿管，容易出現(xiàn)全身和局部傷口感染，老年婦在女術(shù)前和術(shù)后30分鐘應(yīng)該使用廣譜抗生素，防止傷口感染，痛同時也要選擇腎毒性少的藥物治療。對于合并心臟疾病的患者以及心臟功能不好的患者要注意輸液的速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫，心臟衰竭?；颊邞?yīng)保持呼吸道通暢，術(shù)后應(yīng)該注意飲食，維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡[3]。

3.4對于合并糖尿病患者，術(shù)后一定要及時檢測糖尿病患者，在術(shù)后第二天空腹和餐后一定要檢測血糖，及時調(diào)整胰島素的用量，防止患者低血糖或者酮癥酸中毒，本組患者沒有發(fā)生低血糖或者酮癥酸中毒的情況。老年婦女，由于血管的彈性較差，容易發(fā)生腦血管意外，術(shù)后患者應(yīng)該保持血壓平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，除了應(yīng)用降壓藥來控制血壓還要注意鎮(zhèn)痛。取出導(dǎo)管后，應(yīng)鼓勵患者盡快排尿，防止尿潴留的發(fā)生，同時保持大便通暢，不干燥，避免出現(xiàn)便秘，注意使用坐便器上廁所。防止患者出現(xiàn)慢性咳嗽，腹壓，避免劇烈運動、參加重體力勞動等，以防止復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)

[1]郭尚云祥，郭迅在.老年子宮脫垂66例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011（14）：362-363.

[2]李成紅.老年婦女的子宮脫垂106例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和健康，2012（02）：193.

[3]關(guān)秀萍.農(nóng)村中老年婦女子宮脫垂的臨床觀察和治療[J].中國期刊實用醫(yī)學(xué)雜志，2007（32）：129.