【摘要】目的探討妊娠合并重癥肝炎的病因、臨床特點(diǎn)和診治方法。方法選取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重癥肝炎患者28例進(jìn)行分析，觀察患者的臨床表現(xiàn)、病因和治療情況。結(jié)果妊娠合并重癥肝炎均有典型的臨床表現(xiàn)；其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；28例患者均經(jīng)過綜合治療，其中26例生命體征平穩(wěn)的患者采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦和新生兒均生存，2例進(jìn)行自然分娩，1例產(chǎn)婦死亡，2例新生兒均死亡。結(jié)論妊娠合并重癥肝炎主要病因?yàn)镠BV感染，臨床表現(xiàn)較為典型；要在綜合治療的基礎(chǔ)上盡快采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以防止病情進(jìn)一步惡化。

【關(guān)鍵詞】妊娠；重癥感染；綜合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.213文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6468-01重癥肝炎主要是指病毒性肝炎造成的肝細(xì)胞壞死，一般病情較為嚴(yán)重，病死率較高。妊娠期由于肝臟負(fù)擔(dān)較重，重癥肝炎的發(fā)生率是非孕婦的60倍以上[1]，如果不及時(shí)治療會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成肝腎衰竭，嚴(yán)重影響著孕產(chǎn)婦的生命安全。為了探討妊娠合并重癥肝炎的病因、臨床特點(diǎn)和診治方法，本文選取2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重癥肝炎患者28例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2011年6月至2012年5月我院收治的妊娠合并重癥肝炎患者28例，年齡在21-35歲之間，平均年齡為（25.8±2.1）歲，孕周在18-40周之間，平均為（32.8±1.8）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合2009年西安會(huì)議制定的關(guān)于重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST值均>500μg/L，ALT/AST>1；血清總膽紅素>171μmol/L，23例存在低蛋白血癥，其中白蛋白在25-30g/L者13例，白蛋白<25g/L者10例。2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)妊娠合并重癥肝炎均有典型的臨床表現(xiàn)，其中28例患者均表現(xiàn)為食欲減退、嘔吐、乏力、厭油、皮膚黃染、尿色黃等，其中10例出現(xiàn)腹水，2例出現(xiàn)消化道出血。

2.2病因28例患者中有22例被確診為妊娠期暴發(fā)性肝炎（FHP），其中乙型肝炎病毒（HBV）感染19例（67.9%），戊型肝炎病毒（HEV）感染3例（10.7%）；6例（21.4%）被確診為妊娠急性脂肪肝（AFLP）。

2.3治療結(jié)果28例患者均經(jīng)過綜合治療，其中26例生命體征平穩(wěn)的患者進(jìn)行積極糾正治療后在2d內(nèi)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)婦和新生兒均生存；2例進(jìn)行自然分娩，1例產(chǎn)婦并發(fā)腎衰死亡，2例新生兒均因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡。3討論

3.1妊娠合并重癥肝炎的診斷按照我國重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)可以確診為重癥肝炎[2]：①膽紅素每天上升在17.1μmol/L以上，或者血清總膽紅素>171μmol/L；②凝血酶原活度<40%；③肝性腦病。

3.2妊娠合并重癥肝炎的病因相關(guān)研究表明，造成重癥肝炎的原因包括病毒感染、藥物、遺傳性因素、自身免疫因素等[3]，通過本研究發(fā)現(xiàn)，造成妊娠合并重癥肝炎的最主要原因?yàn)镠BV，占67.9%，其它原因?yàn)镠EV（10.7%）、AFLP（21.4%）。而且由于妊娠期產(chǎn)婦新陳代謝旺盛、血清蛋白儲(chǔ)存少、雌激素影響肝臟對(duì)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)、分娩過程精神緊張等原因，使孕婦重癥肝炎的發(fā)病率明顯高于非孕婦。

3.3妊娠合并重癥肝炎的治療和處理對(duì)于妊娠合并重癥肝炎要早期診斷，并進(jìn)行綜合治療，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。綜合治療包括糾正凝血機(jī)制、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)于妊娠早期患者可在綜合治療后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)于妊娠晚期患者可先進(jìn)行綜合治療，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)要選擇分娩時(shí)機(jī)，如果孕周在28周以上，治療后病情無好轉(zhuǎn)，但是出現(xiàn)并發(fā)癥危害母嬰安全時(shí)也要終止妊娠。由于產(chǎn)后出血是造成患者病情惡化和死亡的重要因素，在分娩后要防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，并且要密切觀察患者的病情，防止感染的發(fā)生[5]。

總之，妊娠合并重癥肝炎主要病因?yàn)镠BV感染，臨床表現(xiàn)較為典型；要在綜合治療的基礎(chǔ)上盡快采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以防止病情進(jìn)一步惡化。參考文獻(xiàn)

[1]周競(jìng)旭，余舒恩.妊娠合并重癥肝炎產(chǎn)后出血的防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（14）：61-62.

[2]辛長征，徐彩臨.CRRT及血漿置換為主搶救成功妊娠合并重癥肝炎一例[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，1（1）：70-71.

[3]曾金秋，陳明玉，唐淑芬.妊娠合并重癥肝炎患者孕期和分娩后的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：119-120.

[4]陰桂芹.妊娠合并重癥肝炎30例剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6531-6532.

[5]孫珂，栗霞，李志敏.妊娠合并重癥肝炎剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部傷口的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（16）：2487-2488.