【摘要】目的通過回顧性分析，評價繼發(fā)性糖尿病篩查必要性。方法主要通過回訪、調(diào)閱住院病歷的途徑了解本院120例2型糖尿病患者初次診斷后2年時間內(nèi)更正診斷為繼發(fā)性糖尿病的情況，分析進行更正診斷的原因，并比較患者進行更正診斷的差異性。結(jié)論積極貫徹繼發(fā)性糖尿病篩查有助于減少誤診或貽誤其他繼發(fā)性糖尿病原發(fā)病治療，臨床需要積極貫徹。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；診斷；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.210文章編號：1004-7484（2013）-11-6466-01糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者占90%以上[1]。2型糖尿病占據(jù)原發(fā)性糖尿病中絕大多數(shù)比率。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)血糖水平，臨床診斷中常常僅僅依據(jù)血糖檢測值升高就進行診斷，尤其是診斷為2型糖尿病，出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病診斷為2型糖尿病，以致貽誤原發(fā)疾病的診斷和治療。1資料與方法

1.1一般資料隨機入選2005年到2006年新診斷2型糖尿病病例共60例，男32例，女28例，年齡36-65歲。隨機入選2007年到2008年新診斷2型糖尿病病例共60例，男30例，女30例，年齡36-64歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：新診斷為2型糖尿病患者。2型糖尿病診斷根據(jù)WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法將2005年到2006年入選患者分為對照組，將2007年到2008年入選患者分為篩查組，主要通過回訪、調(diào)閱以后住院病歷的途徑了解患者在初次診斷后2年時間內(nèi)更正診斷為繼發(fā)性糖尿病的情況，分析進行更正診斷的原因，并比較患者進行更正診斷的差異性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法兩組差異性采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

2.1對照組60例，繼發(fā)性糖尿病8例，其中肢端肥大癥1例，肝硬化1例，原發(fā)性肝癌1例，肝轉(zhuǎn)移癌1例，胰腺癌1例，慢性胰腺炎1例，甲亢1例，醫(yī)源性糖尿病1例；篩查組60例，繼發(fā)性糖尿病2例，其中多囊卵巢綜合癥1例，醫(yī)源性糖尿病1例。

2.2兩組誤診率比較對照組誤診率13.33%，篩查組誤診率3.33%，兩組比較有差異（χ2=3.9272，P<0.05），見表1。

表1兩組誤診率對照

組別1N1未更正診

斷病例數(shù)1更正診斷

病例數(shù)1誤診率（%）對照組16015218113.33篩查組1601581213.333討論

對照組誤診率明顯高于篩查組并有統(tǒng)計學(xué)差異，原因分析如下：

觀念轉(zhuǎn)變。臨床醫(yī)師在實踐工作中不斷積累經(jīng)驗、相關(guān)專業(yè)知識，篩查意識得到不斷提高。臨床診斷糖尿病往往僅僅依據(jù)血糖升高診斷糖尿病，忽略了繼發(fā)性糖尿病排查。除糖尿病外，很多原因會導(dǎo)致血糖升高；如：胰腺疾病、肝原性疾病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性狀態(tài)、藥物等等。一般認(rèn)為，95%糖尿病患者為T2DM，目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5%可能屬于“其他類型”[2]。發(fā)現(xiàn)高血糖后，應(yīng)排除各種可能引起繼發(fā)性高血糖的原因，才能診斷原發(fā)性糖尿[3]。

經(jīng)費問題。本院農(nóng)村患者占多數(shù)，2005年到2006年多數(shù)患者沒有農(nóng)村新型合作醫(yī)療的支持，因為經(jīng)費原因，患者住院期間往往不能配合進行篩查；2007年到2008年患者多數(shù)具有完備的報銷途徑，能夠配合進行篩查。

患者依從性的改善。隨著患者經(jīng)濟狀況不斷改善、健康意識的不斷增強以及社會保障體制的不斷完善，患者進行篩查的依從性得以不斷提高。

綜上所述，單純依靠血糖診斷2型糖尿病容易誤診。關(guān)鍵是醫(yī)生要改變觀念、積極推行篩查工作。建議診斷2型糖尿病之前應(yīng)仔細(xì)詢問病史和體檢，尋找繼發(fā)性糖尿病可能線索，對患者進行細(xì)致的解釋工作，積極篩查繼發(fā)性糖尿病；避免貽誤繼發(fā)性糖尿病診斷和治療。參考文獻(xiàn)

[1]丁桂芝，主編.實用內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1994：103.

[2]陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)第七版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：775.

[3]史軼蘩，主編.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：321.