【摘要】目的分析妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)剔除肌瘤的可行性與安全性。方法從本院就診的妊娠合并子宮肌瘤患者中，選取48例作為實(shí)驗(yàn)組，在行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中實(shí)施肌瘤剔除術(shù)。隨機(jī)選取同期單純剖宮產(chǎn)患者48例，作為對(duì)照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在產(chǎn)后出血量及對(duì)新生兒影響方面都沒有明顯差異。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)只要把握好相關(guān)手術(shù)指征，基本都很順利。結(jié)論對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者，在行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，只要掌握好相關(guān)手術(shù)指征，行剔除肌瘤術(shù)是可行的。這樣，不僅能避免患者二次手術(shù)，還能減輕患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；肌瘤剔除；可行性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.208文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6464-02

作為女性生殖系統(tǒng)的一種常見的腫瘤，子宮肌瘤是導(dǎo)致子宮切除的主要因素，嚴(yán)重威脅著女性的生育健康。在臨床上，子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)生率正漸漸增多。本文就2012年2月至2013年2月，本院收治的48例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取從2012年2月至2013年2月，本院收治的48例妊娠合并子宮肌瘤患者，作為實(shí)驗(yàn)組。年齡范圍在22-39歲，平均年齡為26歲。孕周在36-42周，平均孕周在38+3周。利用B超檢查，48例均為子宮肌瘤。其中，單發(fā)子宮肌瘤有15例，多發(fā)性子宮肌瘤有12例，混合型14例（漿膜下+肌壁間），黏膜下肌瘤有7例。另外，隨機(jī)選取同期單純做剖宮產(chǎn)48例，作為對(duì)照組。對(duì)比兩組在年齡、孕周、孕齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組行單純的剖宮產(chǎn)術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在行剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中同時(shí)剔除子宮肌瘤。具體方法如下：首先選用連續(xù)硬膜外麻醉，在子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)，將胎兒及胎盤全部取出后，在子宮體注射垂體后葉素5-10單位[1]。先把肌瘤表面的假包膜給切開，找到根部把帶蒂的漿膜下肌瘤一并切除。對(duì)于沒有帶蒂的漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤，可順著肌瘤長(zhǎng)軸方向縱行切開，再切除肌瘤。最后，逐層縫合好切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，并將相關(guān)數(shù)據(jù)利用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果

兩組孕婦手術(shù)都很成功，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)對(duì)新生兒也無(wú)影響。由表1可知，對(duì)比兩組的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)前術(shù)后Hb差值、住院時(shí)間等差異，都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

子宮肌瘤屬于婦科常見病，育齡婦女為高發(fā)群體。隨著生育年齡的延遲，此病的發(fā)生率也逐漸上升，達(dá)到0.30%-2.60%。妊娠合并子宮肌瘤是當(dāng)前比較常見的一種妊娠合并癥，屬高危妊娠，比重為0.3%-1.2%。

該病并無(wú)顯著的臨床癥狀，但能在孕前體檢時(shí)查出，也可由于孕早期出血等相關(guān)癥狀經(jīng)B超查出。此外，一些孕婦自己察覺子宮壁有異常，突起包塊而就診確定的。經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)孕婦子宮壁上存在團(tuán)塊，團(tuán)塊間相連，有特殊的光點(diǎn)結(jié)構(gòu)，可考慮是否為妊娠合并子宮肌瘤。在妊娠末期，隨著子宮變大以及胎兒和其它附屬物的生長(zhǎng)，導(dǎo)致肌瘤邊界模糊，很難發(fā)現(xiàn)，尤其是子宮后壁肌瘤常常被漏診。

肌瘤越大對(duì)妊娠產(chǎn)生的影響也越大，可引起流血、先兆流產(chǎn)、胎兒致畸、早產(chǎn)、胎產(chǎn)式異常等。妊娠也影響著肌瘤大小。通常，直徑在6cm內(nèi)的肌瘤一般體積不變；而直徑超過6cm的肌瘤在妊娠早期大部分都會(huì)變大，等到妊娠中晚期大部分都會(huì)變小。妊娠還會(huì)引起肌瘤變性，包括紅色變性、囊性變、透明變性等，以紅色變性最為普遍，也最有臨床意義。妊娠可能導(dǎo)致肌瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，一般在妊娠3個(gè)月后出現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)休克。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，對(duì)40例子宮肌瘤較大的患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中，摘除肌瘤，患者平均出血量比同期單純作剖宮產(chǎn)術(shù)患者多100-200ml[2]。因此，在剖宮產(chǎn)的同時(shí)作肌瘤剔除術(shù)是很有意義的。它能免除患者二次手術(shù)的痛苦。在孕期內(nèi)，肌瘤會(huì)軟化，但依然屬于實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)。附近子宮肌層在壓力下構(gòu)成的假包膜仍比較完整。此外，孕期中的子宮肌層對(duì)催產(chǎn)素有極強(qiáng)的敏感性，加上子宮血流豐富，能促進(jìn)切口愈合。若不對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行任何處理，將直接影響到子宮縮復(fù)，加大盆腔感染幾率。雖然妊娠終止后，患者體內(nèi)激素降低，肌瘤也會(huì)變小，但在生育期內(nèi)仍有可能繼續(xù)生長(zhǎng)及變性。因此，肌瘤的存在就增加了二次手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。利用剖宮產(chǎn)并行肌瘤剔除術(shù)具有可行性，安全可靠，還能避免二次手術(shù)帶來(lái)的損害與痛苦。參考文獻(xiàn)

[1]賈曉慧，李梅.妊娠合并子宮肌瘤148例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（6）：44-45.

[2]戴春霞.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除的臨床觀察.中外醫(yī)療，2013（7）：76-77.