【摘要】抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征伴強(qiáng)迫癥是國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)治療的難題，藥物治療效果不理想，對(duì)患者及家人生活的負(fù)性影響較大，筆者通過MECT治療了一例難治性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征伴強(qiáng)迫癥的患者，取得了較好的療效，隨診三個(gè)月未復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征；MECT

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6462-01

Gilles de la Tourette's syndrome（GTS）MECT成年抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征伴強(qiáng)迫癥是一種難以處理的神經(jīng)心理疾病。[1]患者頻繁的肢體抽動(dòng)和發(fā)聲不僅影響自己的學(xué)習(xí)、工作、生活，突發(fā)的抽動(dòng)或叫喊還嚴(yán)重影響患者和家人的生活質(zhì)量，在藥物治療不能取得良好效果的情況下，MECT成了非外科手術(shù)治療的最后選擇。[1]筆者在2013年4月藥物聯(lián)合MECT治療了一例難治性抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征伴強(qiáng)迫癥患者，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，隨診三月癥狀未復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料

患者，男性，19歲，從9歲開始出現(xiàn)不自主的頭頸部抽動(dòng)、聳肩，家長(zhǎng)、老師批評(píng)的時(shí)候癥狀明顯，睡覺時(shí)癥狀消失。三年前患者頭部不自主抽動(dòng)加重，并不能控制地喉部發(fā)出尖叫聲，咬自己的嘴唇，情緒不穩(wěn)定，容易沖家人發(fā)火。在當(dāng)?shù)鼐癫≡旱榷嗉裔t(yī)院診治，堅(jiān)持服用：氟哌啶醇（4mg一日三次）、舒必利（0.1一日三次）、奧氮平（10mg每晚一次）、舍曲林（100mg一日兩次）等效果不佳，入院后因患者不能控制的喉部發(fā)聲，只能住單人房間，各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、頭顱CT、心電圖、全胸片未見明顯異常，無MECT治療的禁忌征?？诜幬镒隽诉m當(dāng)?shù)恼{(diào)整，舒必利減量至0.1一日兩次，加用妥吡酯（25mg一日三次）給予MECT治療，隔天一次，在進(jìn)行第三次治療后患者頭部不自主抽動(dòng)基本好轉(zhuǎn)，在做第六次治療后患者喉部發(fā)聲好轉(zhuǎn)，不能控制的咬嘴唇仍沒有好轉(zhuǎn)，經(jīng)過和家人溝通，決定繼續(xù)再做MECT治療，第8次治療后，患者咬嘴唇的行為基本控制，術(shù)前、術(shù)后兩周、術(shù)后三個(gè)月分別應(yīng)用YGTSS量表（耶魯大體抽動(dòng)量表）、Yale-Brown量表（耶魯布朗強(qiáng)迫量表），對(duì)抽動(dòng)嚴(yán)重程度、強(qiáng)迫癥狀進(jìn)行評(píng)估，療效顯著，隨診三個(gè)月，患者抽動(dòng)、強(qiáng)迫癥狀未有復(fù)發(fā)，效果較好。2討論

GTS伴強(qiáng)迫癥被認(rèn)為是基因表型的表現(xiàn)，[2]有相當(dāng)多的患者反映抽動(dòng)癥狀本身對(duì)生活質(zhì)量影響不及強(qiáng)迫癥，患者經(jīng)常強(qiáng)制自己控制肢體抽動(dòng)或發(fā)聲，但在強(qiáng)制過程中又承受巨大的難以控制的抽動(dòng)或發(fā)聲沖動(dòng)，久而久之，形成嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥，表現(xiàn)為咬嘴唇、手指戳墻壁、玻璃和他人以及反復(fù)關(guān)門窗等，不僅影響生活質(zhì)量，還反過來影響情緒，加重抽動(dòng)癥狀，形成惡性循環(huán)[3]。因本病的病因在本質(zhì)上仍不清楚，藥物治療通常無法令人滿意，且支持證據(jù)有限，目前最重要的發(fā)現(xiàn)指示在基底節(jié)中微清蛋白陽(yáng)性的中間神經(jīng)元減少，這與功能影像研究相結(jié)合為基底節(jié)—丘腦—皮質(zhì)環(huán)路的疾病提供了越來越多的證據(jù)[4]，這一環(huán)路也很好地解釋了強(qiáng)迫癥與其他并發(fā)癥相互關(guān)聯(lián)，目前可采用的方法有深部腦刺激（DBS）、外科立體定向手術(shù)[5]、MECT，無疑MECT是風(fēng)險(xiǎn)最小、花費(fèi)較小的有效方法。參考文獻(xiàn)

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