【摘要】目的應(yīng)用宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在節(jié)育環(huán)取出困難患者中的應(yīng)用。方法用宮腔鏡在直視下觀察節(jié)育環(huán)移位情況同時(shí)取出節(jié)育環(huán)。結(jié)果本組36例均成功取出，手術(shù)時(shí)間短患者痛苦少術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；節(jié)育環(huán)移位；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.198文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6457-01隨著計(jì)劃生育普及，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)已成為廣大婦女普遍采取的節(jié)育措施之一。節(jié)育環(huán)移位或嵌頓是放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)常見并發(fā)癥。因此為節(jié)育環(huán)順利取出造成困難，現(xiàn)將我院2009年1月——2011年1月在我院確診為節(jié)育環(huán)移位或嵌頓36例節(jié)育環(huán)取出困難患者給予宮腔鏡下取環(huán)或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合下取環(huán)取的良好效果。1資料與方法

1.1臨床資料本組36例患者均在我院經(jīng)B超、X線及宮腔鏡檢查均確診為節(jié)育環(huán)移位或嵌頓，年齡24-69歲平均46.5±0.3歲，其中節(jié)育環(huán)部分嵌頓到子宮淺肌層27例，節(jié)育環(huán)斷臂或斷裂、殘留嵌頓到子宮肌層3例，節(jié)育環(huán)部分入腹腔6例。其中T型節(jié)育環(huán)19例，O型節(jié)育環(huán)6，M環(huán)8例，V環(huán)2例，吉尼環(huán)1例。

1.2方法用美國產(chǎn)Stryke連續(xù)灌流式宮腔鏡及電切鏡，5%葡萄糖液為膨?qū)m液。膨?qū)m壓力為：100-120mmHg，膨?qū)m液流速為150-250ml/min，節(jié)育環(huán)取出時(shí)間生育期婦女月經(jīng)干凈后3-7天，絕經(jīng)后婦女無時(shí)間限制，絕經(jīng)后婦女術(shù)前2小時(shí)給予米索前列醇400ug陰道內(nèi)放置，擴(kuò)張宮頸，手術(shù)時(shí)靜脈給予丙泊酚靜脈麻醉，對(duì)于節(jié)育環(huán)部分嵌頓到子宮肌層或節(jié)育環(huán)斷臂嵌頓到子宮淺肌層，在宮腔鏡下對(duì)嵌頓較淺的可用微型鉗鉗住嵌頓露出部分輕輕擺動(dòng)牽拉，嵌頓節(jié)育環(huán)部分待嵌頓部分松動(dòng)后可取出節(jié)育環(huán)，對(duì)于節(jié)育環(huán)嵌頓到子宮肌層較深的同時(shí)配合B超確定嵌頓節(jié)育環(huán)距子宮漿膜層>0.5cm未穿透子宮漿膜層，用微型鉗無法鉗出嵌頓部分的用微型剪或針型電極或環(huán)型電極沿節(jié)育環(huán)嵌頓肌層邊緣輕輕剪開或用針型電極、環(huán)型電極分離粘連后用微型鉗鉗出嵌頓部分后鉤出節(jié)育環(huán)，對(duì)有出血可用電凝電極給予電凝止血。對(duì)于節(jié)育環(huán)部分入腹腔經(jīng)B超、X線及宮腔鏡檢查確診，可給與腹腔鏡直視下節(jié)育環(huán)取出術(shù)。本組36例節(jié)育環(huán)移位嵌頓患者在宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡聯(lián)合下均成功取出，術(shù)中出血5-15ml，術(shù)后預(yù)防性給予抗生素24-48h。其中腹腔鏡下取出節(jié)育環(huán)6例，術(shù)后12小時(shí)下床活動(dòng)，3天出院。2討論

宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)是我國育齡婦女常用的避孕方法，其主要的優(yōu)點(diǎn)事安全、長效、經(jīng)濟(jì)、簡便。對(duì)于節(jié)育環(huán)取出困難原因主要有：

2.1人流術(shù)后子宮軟，子宮復(fù)舊子宮內(nèi)膜在修復(fù)期放置節(jié)育環(huán)使放置的節(jié)育環(huán)于子宮壁發(fā)生粘連致嵌頓造成取環(huán)困難。

2.2節(jié)育環(huán)放置時(shí)間過長造成節(jié)育環(huán)粘連、嵌頓、移位造成取環(huán)困難。

2.3盲目粗暴取節(jié)育環(huán)使節(jié)育環(huán)斷裂、殘留、嵌頓造成取環(huán)困難。

2.4絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮致宮頸口狹小造成取環(huán)困難。

2.5宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)合并有子宮粘膜下肌瘤或?qū)m腔粘連造成取環(huán)困難[2]。

術(shù)前充分?jǐn)U張宮頸，通過B超、X線及宮腔鏡檢查明確節(jié)育環(huán)位置、形狀、嵌頓程度、深度及移位部位。選擇正確取環(huán)方法是取環(huán)的關(guān)鍵，本組36例節(jié)育環(huán)均一次性取出，取環(huán)過程順利。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中患者痛苦小，術(shù)后患者恢復(fù)快，除6例節(jié)育環(huán)移位入腹腔行腹腔鏡下取環(huán)住院，其余患者均在門診條件下完成取環(huán)。手術(shù)時(shí)間短患者痛苦少術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

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