【摘要】目的通過觀察60剖宮產(chǎn)患者術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦初乳分泌及腸排氣的影響，分析研究其對(duì)剖宮產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)效果。方法將60例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)情況分為為兩組。鎮(zhèn)痛組術(shù)后使用芬太尼等持續(xù)鎮(zhèn)痛。對(duì)照組采用肌肉注射鎮(zhèn)痛劑。結(jié)果兩組在觀察過程中的血壓、心率都表現(xiàn)正常，沒有不良反應(yīng)，脈搏、呼吸頻率都顯示正常，且無尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。鎮(zhèn)痛組第1次肛門排氣時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。鎮(zhèn)痛組初乳時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05），兩組宮縮無明顯差異，且鎮(zhèn)痛組睡眠較好。結(jié)論通過針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用芬太尼等持續(xù)鎮(zhèn)痛，首次肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，初乳時(shí)間明顯早于對(duì)照組，產(chǎn)后恢復(fù)較好，有效地提高了術(shù)后的生存質(zhì)量，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)和術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)患者；剖宮產(chǎn)手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.194文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6453-02隨著人們生活水平的不斷提高和社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件也相應(yīng)不斷改善，臨床上對(duì)于手術(shù)的鎮(zhèn)痛需求也越來越高。因此，鎮(zhèn)痛也成為圍產(chǎn)手術(shù)期處理的一個(gè)主要問題，許多學(xué)者闡述了硬膜外或靜脈連續(xù)注射藥液用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性。近幾年來，我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用芬太尼等硬膜外或靜脈持續(xù)注射藥液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并對(duì)此進(jìn)行了臨床上的觀察，并進(jìn)一步觀察了其對(duì)初乳及產(chǎn)后恢復(fù)、腸排氣等影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法

1.1臨床資料2006年3-12月，在產(chǎn)科手術(shù)后的患者60例，孕周在37-41周，年齡23-35歲，孕周、體重、手術(shù)指針、手術(shù)方式、術(shù)中出血量等差異均無明顯性，具有可比性。術(shù)前無消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥，乳房發(fā)育均正常。術(shù)手持續(xù)使用鎮(zhèn)痛患者30例。其中二次剖宮產(chǎn)術(shù)后5例，平均手術(shù)時(shí)間（1.1+0.2）h，平均留置尿管時(shí)間26.88h。

1.2一般資料臨床收集的60例剖宮產(chǎn)患者中均采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法進(jìn)行分析研究，并且分兩個(gè)組，對(duì)照組和鎮(zhèn)痛組各占30例。

1.3具體方法實(shí)驗(yàn)組采用微量注射鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管或靜脈通道相連，通過鎮(zhèn)痛泵給予生理鹽水100ml+曲馬多ml/h+芬太尼0.2mg+氟哌利多mg，用微量注射泵均以2ml/h勻速輸入；患者自覺疼痛時(shí)可自覺追加藥液，追加劑量每次為0.5-1ml。平均置泵時(shí)間為術(shù)后48h。對(duì)照組術(shù)畢拔管，術(shù)后4-6h疼痛時(shí)肌注鹽酸哌替啶100mg。記錄并觀察患者術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間、初乳時(shí)間、睡眠程度及有無并發(fā)癥發(fā)生，所得數(shù)據(jù)計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，p<0.05表示結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況是：鎮(zhèn)痛組的30例患者第1次肛門排氣時(shí)間用時(shí)是25.07±3.40h，對(duì)照組的30例患者第1次肛門排氣時(shí)間用時(shí)是28.10±4.08h。鎮(zhèn)痛組的30例患者第1次下床活動(dòng)時(shí)間是24.32±6.65h，對(duì)照組的30例患者第1次下床活動(dòng)時(shí)間是31.47±4.47h。鎮(zhèn)痛組的30例患者的初乳時(shí)間為18.18±6.72h，對(duì)照組的30例患者的初乳時(shí)間是23.32±4.92h。鎮(zhèn)痛組的30例患者睡眠質(zhì)量較好，對(duì)照組30例患者睡眠質(zhì)量欠佳。3觀察與護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)患者來說，主要在于術(shù)前護(hù)理，術(shù)前應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵對(duì)機(jī)體恢復(fù)的促進(jìn)作用、使用方法及注意事項(xiàng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化，做好一般護(hù)理，手術(shù)后患者回到病房后應(yīng)及時(shí)給患者接上生命體征監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察患者的血氧飽和度和呼吸頻率，防止呼吸抑制情況的發(fā)生，護(hù)理時(shí)防止導(dǎo)管在活動(dòng)或翻身時(shí)脫落扭曲，護(hù)士巡視病房時(shí)應(yīng)注意觀察背部固定情況及導(dǎo)管有無堵塞、扭曲、滑出。由于鎮(zhèn)痛泵體積小，便于攜帶，患者早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)肛門排氣增快，可使產(chǎn)婦早日進(jìn)食，利于精神與體力恢復(fù)。4腹部切口和子宮收縮（以24h內(nèi)為劇烈）是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要原因

產(chǎn)婦交感神經(jīng)因?yàn)槭中g(shù)的劇疼而興奮，術(shù)后的疼痛刺激引起體內(nèi)一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活動(dòng)性物質(zhì)的釋放，如兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇等，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)都有一定的負(fù)面影響，內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放使外周傷害感感受末梢更為敏感，使患者處于一種疼痛—兒茶酚胺釋放—疼痛的不良循環(huán)狀態(tài)中。而交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，又抑制了催乳素的分泌，使乳汁分泌量減少。產(chǎn)婦在手術(shù)后24h疼痛最為嚴(yán)重，因?yàn)檫@種劇痛刺激從而使產(chǎn)婦失眠、焦慮等一些不健康的表現(xiàn)，使手術(shù)后的康復(fù)過程延長(zhǎng)。采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果差，產(chǎn)婦術(shù)后有早開奶哺乳的需要，術(shù)后要及時(shí)鎮(zhèn)痛，芬太尼藥物發(fā)生作用較快，持續(xù)時(shí)間較，且是親脂性藥物，所以芬太尼適合連續(xù)用藥，這種用藥方法會(huì)利用藥質(zhì)量一直維持有效的鎮(zhèn)痛狀態(tài)。氟哌利低濃度利用會(huì)使傳入神經(jīng)及交感神經(jīng)受到阻滯及傷害，從而增高了迷走神經(jīng)的張力，腸蠕動(dòng)速度加快。局部麻藥的低濃度使用使胃腸道的血液供應(yīng)得到促進(jìn)，腸道平滑肌在血液中吸收麻藥后可起到興奮作用。使手術(shù)一系列不良反應(yīng)得以減輕。使用結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果好，睡眠較好，并且剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛能促進(jìn)血清催乳素的分泌并增加產(chǎn)婦的泌乳量。產(chǎn)婦由于早期哺乳的需要，活動(dòng)量相應(yīng)增加，而對(duì)照組產(chǎn)婦由于切口疼痛明顯，活動(dòng)相對(duì)減少有關(guān)。在觀察中，兩組血壓、心率都表現(xiàn)非常正常，沒有不良反應(yīng)，脈搏、呼吸頻率都顯示正常，同時(shí)沒有各種不良的并發(fā)癥發(fā)生。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后運(yùn)用芬太尼等是一種較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥品，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的催乳素水平，從而進(jìn)一步改善了產(chǎn)婦泌乳。同時(shí)促進(jìn)了腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，對(duì)宮縮無明顯影響，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。參考文獻(xiàn)

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