【摘要】目的分析討論踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療療效。方法對42例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料及其手術(shù)治療療效做一回顧性分析。結(jié)果42例患者的術(shù)后療效判定，優(yōu)24例、良14例、可3例、差1例，總優(yōu)良率90.48%，術(shù)后4個月-12個月進行隨訪，發(fā)生感染1例，固定螺釘松動1例。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位要獲得良好效果，最佳治療為手術(shù)治療，患者的遠期療效可以得到提高，踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療強調(diào)外踝解剖復(fù)位的關(guān)鍵性，每一個環(huán)節(jié)都要保質(zhì)保量完成，才更有利于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.191文章編號：1004-7484（2013）-11-6451-02踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上是比較常見的，約占全身骨折總數(shù)的3.92%[1]，在青壯年中最容易發(fā)生，創(chuàng)傷骨科最常見的骨折之一是踝關(guān)節(jié)骨折，踝關(guān)節(jié)的受傷原因比較多，而且均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以治療踝關(guān)節(jié)骨折、最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能并減少并發(fā)癥的關(guān)鍵是精確的解剖復(fù)位、堅強的內(nèi)固定以及早期的功能鍛煉，要恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)，以便為患者的早期活動做好準備[2]?，F(xiàn)就踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療療效做以下的討論分析：1資料與方法

1.1一般資料隨機選取42例踝關(guān)節(jié)骨折的患者中男27例，女15例；年齡15-62歲，扭傷11例，車禍傷23例，其它8例；開放性骨折7例，閉合性骨折35例。

1.2手術(shù)時機的選擇對于開放性骨折要實施急診手術(shù)；閉合性手術(shù)配合藥物治療，尤其對于腫脹的患者要等待患者體征良好一些時進行擇期手術(shù)。

1.3手術(shù)方法麻醉方法一般采用腰麻或硬膜外麻醉，內(nèi)外踝骨折患者采用不同的手術(shù)入路，內(nèi)踝采用標(biāo)準內(nèi)踝入路；外踝入路采用腓骨后緣縱行入路。后踝和內(nèi)踝骨折可以采用松質(zhì)骨螺釘與骨折線垂直固定[3]；骨折復(fù)位之后首先實施導(dǎo)針固定攝片，如果骨折復(fù)位滿意，在選用長度合適的1/3管形鋼板固定。切開復(fù)位內(nèi)固定次序為腓骨（外踝）、內(nèi)踝、后踝、下脛腓關(guān)節(jié)。術(shù)后視穩(wěn)定程度選擇石膏固定2-4周。

1.4療效評定標(biāo)準根據(jù)Baivd踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)標(biāo)準評定，包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)運動、放射學(xué)結(jié)果。評分結(jié)果：優(yōu)96-100分，良91-95分，可81-90分，差0-80分[4]。2結(jié)果

42例患者的術(shù)后療效判定，優(yōu)24例、良14例、可3例、差1例，總優(yōu)良率90.48%，術(shù)后4個月-12個月進行隨訪，發(fā)生感染1例，固定螺釘松動1例。3討論

踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因為負重所以要承受的壓力比較多，踝關(guān)節(jié)在運動的時候所支撐的重量為體重的6-8倍。因此如果身體失衡，極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷甚至骨折的發(fā)生，多伴有韌帶損傷，如果處理不及時或方法失誤，大多數(shù)影響踝關(guān)節(jié)的基本功能，也只有踝關(guān)節(jié)均勻受力，才能夠在最大程度上保護好關(guān)節(jié)的軟骨，減少或避免創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎發(fā)生[5]。關(guān)節(jié)面解剖重建的精確度與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有著緊密地聯(lián)系[6]。踝關(guān)節(jié)骨折可根據(jù)情況一般采用螺釘、克氏針或張力帶及鋼板固定，使用鋼板內(nèi)固定踝骨骨折一般治療效果較好，如果外踝骨折線距尖端較近，鋼板固定的時候要保證遠端至少有2枚螺釘且螺釘?shù)募舛吮M量不要穿出外踝的內(nèi)側(cè)，否則對術(shù)后的功能恢復(fù)會有影響。

要想獲得較好的治療效果，手術(shù)時機的選擇要合適，在病情允許的情況下處理開放性骨折，應(yīng)盡可能在傷后12h內(nèi)進行手術(shù)；對閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位，榮國威等[7]認為最佳手術(shù)時機有兩個：一是傷后發(fā)生明顯腫脹之前急診手術(shù)；一是在腫脹高峰期過后再手術(shù)，一般在1周左右。本組討論數(shù)據(jù)顯示，42例患者中開放性骨折7例，閉合性骨折35例年均選擇了比較適宜的手術(shù)時機。踝關(guān)節(jié)骨折在手術(shù)治療之后比較容易出現(xiàn)的問題有早期關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹和疼痛；后期關(guān)節(jié)活動將會受到限制，所以手術(shù)治療后要通過肌肉的收縮以消除腫脹、增強血液循環(huán)、使其更快的愈合，對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，手術(shù)是一種重要的治療手段，但后期患者必須要配合康復(fù)治療，以防止肌肉萎縮，肌腱粘連，關(guān)節(jié)活動僵硬，才能獲得良好的治療效果。42例患者的術(shù)后療效判定，優(yōu)24例、良14例、可3例、差1例，總優(yōu)良率90.48%。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要前提是踝關(guān)節(jié)骨折脫位治療后的解剖復(fù)位。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療應(yīng)該依據(jù)踝關(guān)節(jié)的生理特點，只有確切的解剖復(fù)位，固定方法要選擇堅強牢固的，通過早期的功能鍛煉，才能獲得比較好的治療效果。參考文獻

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