【摘要】目的探討孕產(chǎn)婦心理保健預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果。方法將我院在2012年7月——2013年7月收治的420例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（210例）和對(duì)照組（210例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的同時(shí)，在孕期各階段實(shí)施心理干預(yù)。比較兩組孕產(chǎn)婦孕期的SAS、SDS評(píng)分，以及產(chǎn)后抑郁情況。結(jié)果兩組患者的妊娠早期的SAS、SDS總評(píng)分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；兩組患者的SAS、SDS評(píng)分在孕中期均有所下降，后在孕晚期有均有所上升；實(shí)驗(yàn)組在妊娠中晚期的SAS、SDS平均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理保健，可有效改善孕期婦女的心理狀態(tài)，降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；心理保健；焦慮；抑郁

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.182文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6444-02產(chǎn)后抑郁癥，是指孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)后發(fā)生的抑郁癥狀，其是產(chǎn)褥期精神綜合癥的常見(jiàn)類型。產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素多而復(fù)雜，其中社會(huì)心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一個(gè)重要因素。在人們文化水平的不斷提升及醫(yī)學(xué)模式的逐步轉(zhuǎn)變下，人們對(duì)孕產(chǎn)婦心理健康狀況的關(guān)注度越來(lái)越高。由于孕產(chǎn)婦在孕期處于特殊時(shí)期，加之生理狀況的改變，其常出現(xiàn)焦慮、抑郁心理反應(yīng)，若不及時(shí)對(duì)這些負(fù)性情緒加以心理疏導(dǎo)、干預(yù)，就極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁[1]。為探討孕產(chǎn)婦心理保健預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果，我科在孕產(chǎn)婦不同時(shí)期對(duì)其實(shí)施了有效的心理干預(yù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料將我院在2012年7月——2013年7月收治的420例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡在20-31歲，平均（23.5±4.1）歲，孕周在18-40周，平均（20.3±3.6）周。文化程度：大專以上130例，初高中267例，初中以下23例。經(jīng)濟(jì)狀況良好275例，經(jīng)濟(jì)狀況較差145例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（210例）和對(duì)照組（210例），兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，同時(shí)進(jìn)行孕期知識(shí)宣教，給予臨產(chǎn)護(hù)理及產(chǎn)后訪視等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理干預(yù)。①在院內(nèi)開設(shè)孕婦課堂，由產(chǎn)科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織教學(xué)。孕婦在孕期各階段（早、中、晚期），每隔兩周開展1次知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括孕期指導(dǎo)、分娩過(guò)程、哺乳及育嬰相關(guān)知識(shí)。孕婦由丈夫陪同，共同學(xué)習(xí)。向孕產(chǎn)婦及其丈夫提供健康知識(shí)手冊(cè)，以供閱讀學(xué)習(xí)。②鼓勵(lì)、引導(dǎo)孕婦講述近期經(jīng)歷的各種事情，開心的和不開心的事情，醫(yī)師根據(jù)孕婦的具體心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。③專門開設(shè)孕婦心理咨詢專線，為有不良情緒困擾的孕婦提供心理咨詢、心理輔導(dǎo)。④對(duì)孕婦家屬進(jìn)行宣教，告知其情感支持對(duì)于調(diào)節(jié)孕婦情緒的重要性，讓孕婦家屬樹立“生男生女一樣好”的意識(shí)，以免給孕婦增加過(guò)大的心理負(fù)擔(dān)。⑤產(chǎn)婦分娩時(shí)，丈夫要全程陪同，給予妻子關(guān)愛(ài)和支持。⑥孕婦分娩后，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及其家屬教授育嬰技巧、產(chǎn)婦護(hù)理技巧。同時(shí)產(chǎn)婦家屬要積極分擔(dān)育嬰及家務(wù)工作，以減輕孕婦的身心負(fù)擔(dān)。在妊娠各時(shí)期（早、中、晚期），應(yīng)用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組孕婦進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)價(jià)。產(chǎn)后2周，應(yīng)用EPDS（艾迪產(chǎn)后抑郁量表）對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)價(jià)焦慮：SAS總評(píng)分≥40分；抑郁：SDS總評(píng)分≥41分；產(chǎn)后抑郁：EPDS總評(píng)分在10-12分之間；產(chǎn)后抑郁癥：EPDS總評(píng)分≥13分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

3.1病因分析產(chǎn)后抑郁癥的病因與社會(huì)心理因素、內(nèi)分泌環(huán)境變化等因素有著密切聯(lián)系。社會(huì)因素主要包括文化素質(zhì)低、童年苦難陰影、親人逝世、缺少家庭支持、圍產(chǎn)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量差、住房困難、嬰兒健康狀況及性別、夫妻關(guān)系不和諧、經(jīng)濟(jì)狀況不佳等；心理因素包括不適應(yīng)母親角色，性格固執(zhí)、保守、內(nèi)向等[2]。

女性在人生不同階段，其內(nèi)分泌特別是性激素均會(huì)發(fā)生重要改變。其內(nèi)分泌改變從青春期開始性腺開始發(fā)育，性激素不斷增多，直到性成熟期達(dá)到最大值，然后因性腺衰退，性激素又逐漸減少，在這期間，會(huì)發(fā)生多次大的波動(dòng)[3]。生理上的變化同時(shí)也會(huì)帶來(lái)心理上的變化，故女性一生中會(huì)經(jīng)歷多次心理障礙危險(xiǎn)階段，比如更年期、孕產(chǎn)期、月經(jīng)前期等，在這些時(shí)期做好女性的心理保健，對(duì)于預(yù)防女性心理疾病、生理疾病，有著重要作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，早孕期也為胎兒致畸敏感期，此時(shí)孕婦若遭受精神打擊，將使腎上腺皮質(zhì)激素上升，從而加大胎兒發(fā)生先天畸形（如唇腭裂）的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究表明，人體血液中多巴胺、兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽濃度的改變，也與心理障礙的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。這些都是引發(fā)孕產(chǎn)期心理障礙的重要因素，有學(xué)者提出，在產(chǎn)后通過(guò)測(cè)定產(chǎn)婦血液中這些成分，可用來(lái)判斷其發(fā)生心理障礙的嚴(yán)重程度及可能性[5]。

3.2孕產(chǎn)婦心理保?、俳】到逃?。健康教育在孕產(chǎn)期心理保健工作中發(fā)揮著重要作用。我院婦產(chǎn)科專門開設(shè)了孕婦課堂，定期向孕婦及其家屬宣講孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)，使其掌握孕期保健常識(shí)。通常的健康知識(shí)宣教，都未涉及到心理保健內(nèi)容，而我院開設(shè)的孕婦課堂則將心理保健放在了重要位置。通過(guò)健康教育，讓孕婦及其家屬了解其在孕產(chǎn)期可能出現(xiàn)的心理障礙，并強(qiáng)調(diào)其重要性，提高孕婦及其家屬的自我保健意識(shí)和能力。向孕婦及其家屬講解產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、主要表現(xiàn)、發(fā)生率、處理方法及治療的重要性等[6]。②對(duì)孕產(chǎn)婦給予關(guān)心和鼓勵(lì)。對(duì)于臨產(chǎn)前的孕產(chǎn)婦，要集中對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前教育。教授其正確呼吸方法，以減輕陣痛，告知其用力、按摩方法，怎樣與醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行配合。另外，還要對(duì)孕產(chǎn)婦給予安慰和鼓勵(lì)，喚起產(chǎn)婦的母性，使其對(duì)即將帶來(lái)的寶寶充滿期待。

3.3孕產(chǎn)期心理干預(yù)與產(chǎn)后抑郁間的關(guān)系孕婦產(chǎn)前抑郁、焦慮的導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的最重要原因，其是引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)鍵。有效緩解、預(yù)防孕婦妊娠期的抑郁、焦慮情緒，不但有利于改善孕期情緒，也有助于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。有統(tǒng)計(jì)顯示[7]，歐美國(guó)家產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率為3.5-33.0%，我國(guó)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率為3.85-18.48%。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組為17.6%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。其與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一直。

本研究結(jié)果中，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分在孕中期均有所下降，后在孕晚期有均有所上升；實(shí)驗(yàn)組在妊娠中晚期的SAS、SDS平均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。由此說(shuō)明在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理保健，可有效改善孕期婦女的心理狀態(tài)，降低發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)

[1]游麗琴，馮琪，劉衛(wèi)東，王倩.孕期心理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)健康教育，2009，05：375-377.

[2]趙彩霞，趙彩鳳，茍香蘭，高志敏.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理護(hù)理、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，04：174.

[3]梁清仙.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥[J].護(hù)理研究，2008，09：799-800.

[4]趙瑞.產(chǎn)后抑郁社區(qū)預(yù)防干預(yù)方案研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2009.

[5]趙昌敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效益觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，20：4501-4502.

[6]崔寶香.健康教育應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，15：746-747.

[7]潘秀榮，韓淑華.孕早期干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，03：222-223.