【摘要】目的為進一步提高股骨遠端骨折的治療效果，分析和研究微創(chuàng)內(nèi)固定術（LISS）在臨床應用的必要性。方法將2012年2月——2013年7月來我院骨科就診的40例股骨遠端骨折病人隨機分為治療組和觀察組，每組20人，治療組采用微創(chuàng)內(nèi)固定術（LISS），觀察組應用傳統(tǒng)治療方法，分析研究兩組患者臨床療效。結果40例病人均經(jīng)過手術治療，對兩組病人的治療效果比對分析發(fā)現(xiàn)，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于股骨遠端骨折的病人采用微創(chuàng)內(nèi)固定術（LISS）治療，效果顯著，而且術后并發(fā)癥少，值得推廣。

【關鍵詞】股骨遠端骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定術；傳統(tǒng)治療；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.171文章編號：1004-7484（2013）-11-6435-02股骨遠端骨折是骨科常見的外傷類型之一，因其部位特殊，若治療不當很容易影響病人愈后的生活和工作，由于骨折部位愈合慢，術后容易并發(fā)畸形、感染、骨折部位不愈合等情況，因此如何做到促使骨折生長、預防術后感染和提高治療效果成為骨科醫(yī)生面臨的主要任務[1]。我院骨科2012年2月——2013年7月通過微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠端骨折，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結果總結報告如下。1資料與方法

1.1一般資料2012年2月——2013年7月來我院骨科就診的40例股骨遠端骨折病人隨機分為治療組和觀察組，每組20例，其中男患者22例，女患者18例；其中左側骨折病人27例，右側骨折病人13例；損傷原因：車禍所致病人18例，高處墜落所致18例，外力砸傷4例；患者年齡19-75歲，平均年齡30±4.3歲。根據(jù)骨折部位分類：單純股骨髁間髁上骨折12例，股骨髁間粉碎骨折20例，股骨髁間骨折8例。所有患者臨床癥狀典型，均通過影像學檢查并確診。入組的患者在年齡、性別組成、患病時間、外傷嚴重程度等基本情況上比較上無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2治療方法治療組的病人應用微創(chuàng)內(nèi)固定術（LISS）。在膝蓋外側切一適當?shù)氖中g切口，使手術視野完全暴露，運用克氏針暫時固定并穩(wěn)定住骨折部位。對于股骨髁間髁上骨折病人，一般通過X線機確認復位成功后，在小腿外側肌群和脛骨骨膜間放置鋼板，具體長度分解骨折遠端部位確定。骨折近段做一切口，輔助查看鋼板與股骨是否吻合、有無畸形存在。去除鉆套，將螺栓插入接骨板的近端孔，然后將鉆套擰緊，將固定螺栓插入微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的接骨板，待閉合后固定框架。在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板的兩端分別打上鎖釘。手術結束可不用再用夾板、石膏等做外固定。觀察組病人采取傳統(tǒng)治療方法即患者采動力裸螺釘內(nèi)固定治療。在股骨遠端外側切一合適手術切口，充分暴露骨折段，對于骨折部位直視下復位，必要時用克氏針臨時固定。于外裸最長徑的上3/4處，直入裸螺釘，通過X線引導將導引針插入關節(jié)腔，使之與關節(jié)面保持平行。置入裸螺釘后，打上動力裸螺釘鋼板并固定。術后加壓包扎，同樣不用夾板、石膏等做外固定。根據(jù)病人骨折部位的手術情況，可適當?shù)倪M行康復訓練。定期行X線檢查，以便掌握骨折部位生長情況。

1.3臨床療效判斷標準[2]優(yōu)：病人活動較傷前無改變，膝關節(jié)伸至15°，屈至130°，未殘留后遺癥，X線示骨折愈合良好。良：病人可以走較遠距離，但是患肢跛行及負重疼痛，膝關節(jié)向前伸30°，向后屈至120°。差：病人患肢疼痛且不能負重，膝關節(jié)前伸至40°，向后屈曲小于90°。

1.4統(tǒng)計學處理將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數(shù)資料，當P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。2結果

兩組病人康復后出院，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的優(yōu)良率為85.00%，觀察組的優(yōu)良率為55.00%，治療組明顯優(yōu)于觀察組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1治療組和觀察組病人的治療效果比較[例數(shù)（%）]

組別1例數(shù)1優(yōu)1良1差1優(yōu)良率治療組12019（45.00）18（40.00）13（15.00）117（85.00）觀察組12017（35.00）14（20.00）19（45.00）111（55.00）3討論

股骨遠端骨折是骨科的常見病，治療期間如果存在瑕疵，嚴重影響病人預后。不同的治療方法有不同的優(yōu)缺點。傳統(tǒng)的治療方式是通過動力髁螺釘內(nèi)固定治療，通過試驗其優(yōu)良率尚可，但是在手術過程中為了能很好的暴露手術視野，需要做大的手術切口，因此會加大對骨膜和周圍軟組織的損害，這樣會造成骨折部位的血液供應差，而且在固定鋼板的過程中，需要去除大量的骨質。如果動力髁螺釘內(nèi)固定治療在鋼板固定線上存在問題，因受力不均，在固定時4中很容易造成鋼板折斷，從而造成骨折不愈合[3]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的接骨板能夠很好適應骨折部位骨頭形狀，這樣可以大大節(jié)省手術時間，而且減少了對骨膜及周圍軟組織的損傷，同時接骨板上的鎖釘螺絲釘可以在不暴露骨折部位的情況下精確固定[4]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)可以和骨膜保留一點點縫隙，雖然很小，但是不會造成骨折面因壓迫而缺血，這對骨折愈合和預防并發(fā)癥非常有利對。此次研究表明治療組的優(yōu)良率明顯高于觀察組?？傊?chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠端骨折效果顯著，只要能夠很好的掌握其適應癥和手術方法，值得推廣應用。參考文獻

[1]戎毅.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）與動力踝螺釘內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（16）：78-79.

[2]尹雪峰.LISS鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端復雜骨折20例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（22）：75-76.

[3]郝曉.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報，2010，8（6）：162-163.

[4]馬繼征.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）與動力髁螺釘固定治療股骨遠端骨折的療效分析[J].河南外科學雜志，2012，18（2）：44，45.