【摘要】目的對24例心臟病猝死的患者的誘因進(jìn)行分析，并研究預(yù)防對策。方法對24例心臟病猝死的患者的資料進(jìn)行回顧分析，了解患者的病史和患者的日常生活，對猝死的誘因進(jìn)行分析，了解患者的猝死事件并對其進(jìn)行檢查，最后進(jìn)行總結(jié)性分析，并研究出預(yù)防措施。結(jié)果24例心臟性猝死（SCD）疾病的危險(xiǎn)因素中包含冠狀動脈心臟疾病（50%），高血壓性心臟疾?。?6.6%），心肌?。?2.5%），心肌炎（12.5%）。高危險(xiǎn)的疾病是60歲以上老年患者冠狀動脈心臟疾病。隨著年齡的增加，冠狀動脈狹窄程度變高。結(jié)論冠狀動脈心臟病，心力衰竭，室性心律失常，嚴(yán)重的多支冠狀動脈粥樣硬化狹窄都是重大突發(fā)心源性猝死的危險(xiǎn)因素。適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)能夠有效地預(yù)防心源性猝死。

【關(guān)鍵詞】心臟性猝死；危險(xiǎn)因素；預(yù)防對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.158文章編號：1004-7484（2013）-11-6423-01健康的人，或者是病情穩(wěn)定的患者，由于突發(fā)的心臟類疾病病，導(dǎo)致快速和意外的自然死亡就稱之為心臟性猝死。心臟性猝死在平時(shí)是比較少見的，但是如果突然發(fā)生，患者就可能在病發(fā)的6個(gè)小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)心臟驟停而導(dǎo)致死亡。心臟性猝死這類疾病一直以來都威脅著人類的健康安全，讓當(dāng)今的醫(yī)學(xué)界廣泛的重點(diǎn)關(guān)注。1臨床資料

1.1一般資料我們醫(yī)院2007年至2012年的所有患者出現(xiàn)心臟性猝死的患者中，男16例，女8例，年齡最小的21歲，最大80歲，平均年齡（50.5±10.8）歲，高發(fā)年齡50-60歲。

1.2猝死的原因見表1。

表1猝死的原因

病因1例數(shù)1比例冠狀動脈心臟疾病112150%高血壓性心臟疾病14116.6%擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟疾病、先天性心臟疾病13112.5%心肌炎，預(yù)激綜合征13112.5%2原因分析

2.1心臟因素嚴(yán)重心律失常，急性心肌梗死廣泛前壁心肌梗死易發(fā)生心臟猝死，這兩個(gè)可以說是猝死的主要原因。剩下的原因：①嚴(yán)重心律失常心臟驟停的原因可能是發(fā)生動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣，急性心肌缺血，造成局部生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動）等。占50%以上的患者34例，他們?nèi)ナ乐岸即嬖谛呐K性的障礙，而且大多數(shù)是受到外界的某種刺激，可引起嚴(yán)重的心律失常早搏，室性心動過速，多個(gè)來源的兩個(gè)或三聯(lián)律。②急性心肌梗死造成的死亡在1-5小時(shí)。其機(jī)理是：心肌局部血流量的不斷減少，導(dǎo)致心肌代謝，電解質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)的變化，心電機(jī)械分離，心肌收縮功能的損失；心肌缺血性損傷的修復(fù)，使病變組織與正常組織相比，容易出現(xiàn)致命性心律失常，心肌缺血，有利于形成折返性心律失常，如早搏，將進(jìn)一步加劇病變組織和正常組織復(fù)極發(fā)展，最終導(dǎo)致心室顫動和猝死。

2.2神經(jīng)因素本組患者因?yàn)殁溃瑥陌l(fā)病到死亡的時(shí)間是5-15分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力增加引起的心室顫動繼發(fā)猝死。猝死機(jī)制伴有心肌缺血，缺氧進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致心臟肌肉生物電紊亂，最終導(dǎo)致心室顫動和死亡；SCD的發(fā)生是由于左心室負(fù)荷急劇增加，嚴(yán)重的心肌缺血引起的SCD發(fā)生在夜間的睡眠過程中，用迷走神經(jīng)張力增加，使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺去甲腎上腺素。A受體激動冠狀動脈，引起冠狀動脈收縮，此外，通過乙酰膽堿受體激動劑誘發(fā)冠狀動脈收縮，各種生理功能起到了一個(gè)短暫的冠狀動脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的血液增加。因?yàn)槎巨r(nóng)藥引起甲胺磷2心肌炎患者，經(jīng)搶救后膽堿酯酶活性恢復(fù)正常，出院時(shí)突然死亡，這可能是迷走神經(jīng)中毒反過來導(dǎo)致較高的膽堿能活性增強(qiáng)，心肌炎監(jiān)管的神經(jīng)功能和內(nèi)分泌明顯下降。一些死者有結(jié)構(gòu)性心臟疾病，但無癥狀，由于未被發(fā)現(xiàn)致死的可能性也不能排除。

2.3心理因素作為一種激勵和猝死的患者又以情緒激動，勞累為主，這可能是過于劇烈的運(yùn)動，恐懼，憤怒等心律失常和心肌梗死的危險(xiǎn)率最高。3討論

遠(yuǎn)離心源性猝死，我們可以看看美國的經(jīng)驗(yàn)。在美國，在過去的50年中，積極貫徹落實(shí)的一級和二級預(yù)防心血管疾病，冠狀動脈心臟疾病的死亡率在過去30年顯著下降，這是可喜的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此，SCD發(fā)生率有所下降。當(dāng)然，美國的自動外部除顫器的廣泛應(yīng)用也是預(yù)防SCD的重要組成部分。然而，猝死大多發(fā)生在家里，往往沒有目擊者，所以實(shí)際的自動外部除顫器的利用價(jià)值受到挑戰(zhàn)。同時(shí)，我們必須面對一個(gè)殘酷的事實(shí)，心肺復(fù)蘇術(shù)等治療方法，盡管已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，即使在最先進(jìn)的醫(yī)療中心，心臟驟停的病人可以存活放電率非常低，只有7.9%。因此，為了降低SCD的發(fā)病率，應(yīng)該以預(yù)防為主：

3.1減少冠狀動脈心臟疾病冠狀動脈心臟疾病的危險(xiǎn)因素，包括糖尿病，高膽固醇血癥，肥胖，缺乏運(yùn)動和吸煙，尤其是后者：吸煙可以增加冠狀動脈心臟疾病的患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4倍左右，戒煙可迅速降低SCD的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2飲食大量飲酒會增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵吃更多的蔬菜，水果，堅(jiān)果，全谷類和魚，可降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3亞臨床變化的關(guān)注從而降低SCD的風(fēng)險(xiǎn)包括亞臨床動脈粥樣硬化斑塊和不穩(wěn)定斑塊，心臟重塑的早期階段，以及一些心血管疾病等的代償階段，可能是相關(guān)的生物標(biāo)志物。

3.4識別光環(huán)跡象研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)的SCD患者有心血管疾病，但臨床需要到注意的情況是發(fā)生心血管疾病的前兆。發(fā)生心血管疾病的前兆，多數(shù)都被視為正常的現(xiàn)象沒有足夠的重視。無先兆的情況下，可以再很短的時(shí)間內(nèi)迅速死亡，很少有機(jī)會進(jìn)行臨床檢查和治療。所以，為了有效預(yù)防心臟性猝死，要注重識別光環(huán)，如果心臟病患者突然出現(xiàn)不適癥狀或者有新的癥狀，要給予足夠重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，例如，患者無緣由地出現(xiàn)心率變化，而且患者并未有情緒波動，就出現(xiàn)了早搏，傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性心動過快等都需要及時(shí)做檢查，向醫(yī)生說明。參考文獻(xiàn)

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