【摘要】婦科常見(jiàn)的疾病就是子宮肌瘤，發(fā)病率在育齡婦女中占據(jù)比率可以高達(dá)四分之一，年輕的女性面對(duì)傳統(tǒng)的治療方法都有一定的抵觸心理，但是根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療效果不是很理想。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；自凝刀；射頻消融手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.153文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6418-01近年來(lái)生殖功能和保留子宮越發(fā)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題，通過(guò)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，治療子宮肌瘤已經(jīng)采用最新的射頻治療方法。通過(guò)對(duì)我院的226例患者進(jìn)行射頻消融技術(shù)治療子宮肌瘤有很好的效果，現(xiàn)將吉林省通化市中心婦科醫(yī)院的2006年11月——2012年10月的具體治愈方法報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料2006年11月——2007年10月在解放軍第五醫(yī)院婦產(chǎn)科采用射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤226例均經(jīng)病史、婦科檢查和超聲檢查確診為子宮肌瘤、宮頸肌瘤者經(jīng)過(guò)診斷性刮宮術(shù)及肌瘤探查術(shù)病理檢查排除惡性病變。選擇無(wú)嚴(yán)重心肺疾患、無(wú)感染性疾病的子宮肌瘤[包括宮頸肌15例、黏膜下肌瘤42例、漿膜下肌瘤（無(wú)蒂）3例、子宮壁間肌瘤166例]，單發(fā)肌瘤137例，多發(fā)肌瘤89例，B超檢查瘤體直徑2.5-7.0cm（黏膜下肌瘤不限），年齡35-50歲，自愿接受射頻消融治療者。

1.2方法使用西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BBT婦科多功能射頻治療儀，治療頻率550Hz。患者取膀胱截石位，將電極板放置于腰骶部與皮膚接觸，術(shù)時(shí)靜脈麻醉，治療儀將治療參調(diào)控到30W。子宮肌瘤肌壁間及漿膜下肌瘤：①治療范圍選擇：若肌瘤直徑≤3cm，可同時(shí)治療3-4肌瘤，若肌瘤直徑>3cm，則一次最多可治療2個(gè)肌瘤。②穿刺點(diǎn)選擇：直徑≤3cm肌瘤，穿刺點(diǎn)應(yīng)在肌瘤的中間；直徑>3cm肌瘤，穿刺點(diǎn)應(yīng)在肌瘤的1/2或1/3，先穿刺肌瘤一側(cè)或一極，然后穿刺肌瘤的另一側(cè)或另一極。③穿刺深度：黏膜下及壁間肌瘤自凝刀不宜穿過(guò)肌瘤對(duì)側(cè)包膜，漿膜下不帶蒂的肌瘤穿刺時(shí)，其刀尖距漿膜表面最少>8mm，以免穿出子宮壁。④穿刺順序：先穿后壁，后穿壁，先穿外側(cè)，后穿內(nèi)側(cè)，先上端，后下端，先治肌瘤，后治內(nèi)膜。⑤穿刺方式：一般在不開(kāi)機(jī)的狀態(tài)下將自凝刀可直接穿入肌瘤中間，如肌瘤太硬不易穿刺，可將刀尖先頂住肌瘤，然后啟動(dòng)開(kāi)關(guān)約10s，停止后緩慢插入一部分，重復(fù)直至達(dá)到理想深度。⑥穿刺時(shí)刀體方向：刀體的彎度向前壁或向后壁，不能彎向左右側(cè)。射頻消融能量設(shè)置為30W，整個(gè)治療過(guò)程由計(jì)算機(jī)控制能量與阻抗的組合，直至報(bào)警，治療儀自動(dòng)停止工作。黏膜下肌瘤：如為帶蒂的黏膜下肌瘤用鼠齒鉗抓住瘤體，將自凝刀置蒂部近腔壁，繞蒂部凝切。B超縱切面和橫切面觀察確定刀在肌瘤內(nèi)的位置，按壓開(kāi)關(guān)，射頻消融能量設(shè)置為40W，治療過(guò)程直至報(bào)警為止，肌瘤超聲圖像由低回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：術(shù)后3個(gè)月肌瘤完全消失或隨訪B超檢查瘤體直徑減小80%以上，無(wú)任何臨床癥狀；②好轉(zhuǎn)：隨訪B超檢查瘤體直徑減小50%-80%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③有效：隨訪B超檢查瘤體直徑減小20%-50%，臨床癥狀有所改善；④無(wú)效：隨訪B超檢查瘤體直徑減小20%，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4術(shù)后處理①通過(guò)對(duì)手術(shù)之后的患者進(jìn)行一周的抗菌感染的治療，定期的去醫(yī)院進(jìn)行B超的檢查，并且3個(gè)月內(nèi)完成米非司酮的服用，時(shí)間在3個(gè)月左右。②B超的檢測(cè)聲像一般是由低回聲光團(tuán)變?yōu)閺?qiáng)回聲光團(tuán)。③一定要保持外部陰道的衛(wèi)生，至少性生活減少5周左右。2結(jié)果

2.1治療結(jié)果通過(guò)對(duì)患有肌瘤的42例患者進(jìn)行治療我們發(fā)現(xiàn)，治愈率很高，一般在3到6個(gè)月就可以痊愈，但是要經(jīng)過(guò)復(fù)查，定期進(jìn)行復(fù)查可以將治愈率提高。

2.2不良反應(yīng)及并發(fā)癥在手術(shù)的治療過(guò)程中患者出現(xiàn)一定的下腹部疼痛和不同程度的腰部疼痛都是非常正常，一般在術(shù)后的一周之后停止，也要依據(jù)具體的患者。通過(guò)射頻消融技術(shù)沒(méi)有出現(xiàn)膀胱、子宮穿孔和出血等并發(fā)癥，陰道分泌的少量帶血的物體一般在1個(gè)月后正常。3討論

3.1子宮肌瘤的診治子宮肌瘤發(fā)病的年齡越來(lái)越年輕化，成為目前最為常見(jiàn)的盆腔良性腫瘤，群體的逐步年輕化通常是采用傳統(tǒng)的治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是通過(guò)切除子宮的方式、宮腔鏡和腹腔鏡和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)達(dá)到對(duì)抗雌孕激素的治療的。通過(guò)近幾年發(fā)展起來(lái)的射頻技術(shù)已經(jīng)用于治療肺癌并取得了一定的治療成效，它是通過(guò)熱損技術(shù)來(lái)進(jìn)行組織的破壞的，這項(xiàng)技術(shù)能否成功運(yùn)用于婦產(chǎn)科是一個(gè)很重要的研究話題。

患者出現(xiàn)子宮肌瘤目前的病因還不是非常清楚，可能是患者體內(nèi)的細(xì)胞出現(xiàn)凋亡異常；還有可能是患者的雌激素水平過(guò)高；也有可能是孕激素的水平異常增高導(dǎo)致的，因?yàn)樵屑に厥谴龠M(jìn)子宮激烈生長(zhǎng)的，現(xiàn)在的治療的方法我們發(fā)現(xiàn)有兩種，手術(shù)和非手術(shù)治療的方法，但是手術(shù)畢竟有一定的危險(xiǎn)，因此大多數(shù)的患者是通過(guò)非手術(shù)的治療的方法來(lái)進(jìn)行的，對(duì)于沒(méi)有懷孕的少女通過(guò)藥物的治療時(shí)可以治愈的，但是要堅(jiān)持的，因?yàn)樗幬镏委煏r(shí)不能徹底解決的。

近幾年治療子宮肌瘤的方法就是通過(guò)消融刀，臨床治療效果很明顯，具體治療的機(jī)制就是通過(guò)將高速震蕩的電流轉(zhuǎn)化為電磁波，直接刺激子宮激烈部位，促進(jìn)肌瘤細(xì)胞的快速運(yùn)動(dòng)，當(dāng)進(jìn)行到患者的子宮肌瘤的位置之后就會(huì)產(chǎn)生一定的生物反應(yīng)，此時(shí)就可以將子宮肌瘤的發(fā)生壞死、凝固的細(xì)胞刺激脫落，從而生長(zhǎng)出新的細(xì)胞。

射頻技術(shù)通過(guò)對(duì)子宮肌瘤急性高熱射頻發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病理學(xué)基礎(chǔ)可以發(fā)現(xiàn)變性、凝固和瘤體或者壞死的血管，通過(guò)破壞瘤體的神經(jīng)和雌孕激素來(lái)達(dá)到治療的效果，經(jīng)過(guò)射頻技術(shù)的治療，不會(huì)對(duì)患者的卵巢產(chǎn)生影響，并且不改變患者卵巢的具體位置和垂體的分泌的激素狀況，不改變血液供應(yīng)子宮情況，射頻技術(shù)從根本解決子宮平滑肌瘤的孕激素的受體密度和肌瘤的發(fā)生，因此可以產(chǎn)生很好的治療效果。剛做完治療的患者經(jīng)過(guò)B超測(cè)試后在圖像上可以觀察到清晰的包膜，由于子宮肌瘤自身存在自我保護(hù)系統(tǒng)，因此是不會(huì)輕易的造成組織損傷，有假性包膜進(jìn)行阻隔熱能，通過(guò)對(duì)射頻技術(shù)治療子宮肌瘤的安全性的治療，具有一定的臨床使用價(jià)值，這就為治療子宮肌瘤提供了一條新的解決途徑。

3.2射頻自凝刀治療子宮肌瘤的價(jià)值射頻消融技術(shù)是通過(guò)促使局部的組織離子進(jìn)行高速的運(yùn)轉(zhuǎn)，產(chǎn)生生物的高熱效應(yīng)，通過(guò)使用變頻的震蕩電流產(chǎn)生高頻電，通過(guò)介入患者的病變的部位，促使發(fā)生病變部位的組織發(fā)生凝固性壞死的治療方法。最終將凝固性的組織從機(jī)體中吸出，這樣就可以達(dá)到治療的目的。手術(shù)治療的過(guò)程中沒(méi)有痛苦，降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。并且手術(shù)沒(méi)有對(duì)正常的組織進(jìn)行破壞因此可以將年輕女性的生殖能力和生育能力很好地保留，對(duì)維持和保證女性的健康的心理有一定的好處。通過(guò)研究表明，手術(shù)的治療的效果很好，患者的各種臨床的反應(yīng)都很正常。射頻消融技術(shù)的治療的時(shí)間短、手術(shù)簡(jiǎn)單易操作并且沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，相比傳統(tǒng)的治療方法更加人性化?；颊呓邮苤委熤罂梢远虝r(shí)間出院，降低了患者的治療的費(fèi)用，治愈率高，很值得臨床推廣。

3.3治療中并發(fā)癥的預(yù)防在射頻治療的過(guò)程中采用的是自凝刀，因此必須注意嚴(yán)謹(jǐn)操作，防止子宮穿孔或者是出現(xiàn)膀胱損傷等大出血等并發(fā)癥，為了降低上述的危險(xiǎn)性我們一定要手術(shù)熟練操作，具有一定的B超檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行中要借助b超檢測(cè)；手術(shù)中要盡量地少使用縮宮素，并且進(jìn)行刀刺入要準(zhǔn)確、不宜過(guò)深，這樣就減少了刺激子宮血管和膀胱的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：269-272.

[2]羅新，宋雯霞，洪莉，等.射頻自凝刀靶點(diǎn)治療子宮肌瘤的急性臨床病理學(xué)試驗(yàn).武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，3：277-280.

[3]Ichimura T，Kawamure N，Ito F，et al.Correlation between the growth of uterine leiomyomata and estrogen and progesterone receptor content in needle biopsy specimens.Fertil Steril，1998，70（5）：967-970.

[4]曹樹(shù)軍，曹樹(shù)彬，陳雙鄖，等.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（3）：132-135.