【摘要】目的對(duì)血管性帕金森綜合癥患者的臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行研究分析。方法隨機(jī)抽取我院2009年1月——2010年1月收治的21例血管性帕金森綜合癥的病例，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果服藥1周后，6例患者的癥狀得到了改善，服藥2周后，10例患者的癥狀得到了改善，服藥3周后，5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態(tài)，生活無(wú)需他人照顧，已臥床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。結(jié)論血管性帕金森綜合癥的診斷，需要結(jié)合病史、患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合判斷，對(duì)該病的治療也需要根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以幫助患者早日減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血管性帕金森綜合癥；臨床表現(xiàn)；分析；治療效果

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6414-01

血管性帕金森綜合癥，目前對(duì)其具體的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。但其具有下述兩個(gè)特點(diǎn)：①多數(shù)由于腦血管因素引起；②具有典型帕金森病臨床表現(xiàn)。隨著近年來(lái)影像學(xué)的發(fā)展和對(duì)血管性帕金森綜合癥研究的深入，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不斷加深[1]?，F(xiàn)隨機(jī)抽取我院自2009年1月——2010年1月收治的21例血管性帕金森綜合癥的病例，進(jìn)行回顧性分析。1臨床資料

1.1一般資料本組21例患者，按照全國(guó)椎體外系疾病研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均符合血管性帕金森綜合癥。其中男性患者14例，女性患者7例，年齡在61-87歲?；颊弋?dāng)中，有高血壓病史的有12例，糖尿病病史的有11例，曾經(jīng)發(fā)生過(guò)1次腦血管病的患者有11例，發(fā)生過(guò)2次的有5例，發(fā)生過(guò)3次以上的有2例。

1.2臨床表現(xiàn)全部患者起病較慢或呈現(xiàn)亞急性，病程在2個(gè)月-3年之間，呈現(xiàn)緩慢發(fā)展?fàn)顟B(tài)。起病的表現(xiàn)呈現(xiàn)出高度的一致性，即：動(dòng)作遲緩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。臨床癥狀主要為：翻身困難、起坐困難，生活難以自理，見表1。

1.4影像學(xué)檢查全部患者均經(jīng)頭部電子計(jì)算機(jī)X射線掃描，發(fā)現(xiàn)所有患者頭部基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死，其中單側(cè)2例，雙側(cè)19例，同時(shí)有放射冠區(qū)腔隙性梗死14例，腦萎縮17例及腦白質(zhì)疏松11例。2方法與結(jié)果

入院治療的21例患者均給予左旋多巴治療，同時(shí)根據(jù)患者情況，對(duì)癥施以改善循環(huán)、神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療。多芭絲肼片口服開始時(shí)62.5mg（1/4片），每日2-3次，可視癥狀控制情況增至125mg，2-3次/d。最大不應(yīng)超過(guò)250mg，3-4次/d；空腹用藥藥效好，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。部分患者同時(shí)服用鹽酸苯海索，1-2mg口服，3次/d。服藥1周后，6例患者的癥狀得到了改善，服藥2周后，10例患者的癥狀得到了改善，服藥3周后，5例患者的癥狀得到了改善。20例患者基本能夠保持正常步態(tài)，生活無(wú)需他人照顧，已臥床3年的患者1例可自行翻身，稍加扶持可起坐。3討論

3.1血管性帕金森病發(fā)病的主要機(jī)理是因腦部的黑質(zhì)細(xì)胞多巴胺能神經(jīng)元變性致使輸入紋狀體內(nèi)的多巴胺不足而發(fā)病的?；颊叩陌l(fā)病年齡大多集中在40-70歲之間，50-60歲的人群發(fā)病較多，而且在發(fā)病人群中10%左右有家族發(fā)病史。發(fā)病初期，患者大多表現(xiàn)為身體震顫，其他的表現(xiàn)有行動(dòng)遲緩、步行障礙及肌肉強(qiáng)直。患者的臨床癥狀的出現(xiàn)一般為由上到下，即由上肢開始，逐漸波及到同側(cè)的下肢部位，或者對(duì)側(cè)的上肢及下肢，影像學(xué)檢查較難發(fā)現(xiàn)特征性改變[3]。有學(xué)者提出血管性帕金森綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①非藥物性或其他原因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森綜合癥。②使用多巴胺進(jìn)行治療治療效果不明顯；③起初發(fā)病年齡較帕金森綜合癥晚；④有腦卒中、高血壓或動(dòng)脈硬化病史；⑤伴有不同程度智能障礙及椎體束征；⑥協(xié)同動(dòng)作減少和肌肉強(qiáng)直、震顫尤其是靜止性震顫少見；⑦步行呈碎步及前沖步態(tài)。

3.2近年來(lái)有報(bào)道研究發(fā)現(xiàn)，患者生前表現(xiàn)出明顯的帕金森癥癥狀，對(duì)患者做尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦部基底節(jié)區(qū)廣泛性梗死，即缺乏明顯的帕金森癥病理改變的報(bào)告，血管性帕金森綜合癥作為一種與帕金森綜合癥有別的獨(dú)立病癥的觀點(diǎn)已經(jīng)收到越來(lái)越多的人的認(rèn)同。目前的研究發(fā)現(xiàn)，因患者腦部基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗死是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管性帕金森綜合癥的重要原因。對(duì)基底節(jié)區(qū)供應(yīng)血液的血管屬于深穿支小動(dòng)脈，極其容易受到缺血性腦血管病的影響，在高血壓的長(zhǎng)期影響下，小動(dòng)脈及微血管壁可能發(fā)生纖維蛋白樣壞死或節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變。另外血小板大量聚集、纖維蛋白原升高及血液整體黏度的增高，對(duì)微小血管的改變也會(huì)產(chǎn)生不利影響，造成因血管腔堵塞而導(dǎo)致腔隙性梗死。黑質(zhì)-紋狀體通路或基底節(jié)與皮質(zhì)之間的聯(lián)系，以及紋狀體多巴胺能突觸及突觸后結(jié)構(gòu)會(huì)因腔隙性梗死而受到損害，從而引發(fā)了血管性帕金森綜合癥的發(fā)生[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，正常人大腦中的多巴胺含量，隨著年齡的變化，每10年可以減少13%[5]。

3.3血管性帕金森綜合癥患者在藥物治療的同時(shí)可進(jìn)行輔助治療。

3.3.1飲食治療是帕金森綜合癥的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況，并通過(guò)調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的療效，建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進(jìn)餐；多吃谷類和蔬菜瓜果；經(jīng)常適量吃奶類和豆類；限量吃肉類；盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟；每天喝6至8杯水及飲品；服藥半小時(shí)后進(jìn)餐。

3.3.2針灸治療方法頭部穴位對(duì)本病具有明顯的治療作用。百會(huì)、四神聰、頭皮舞蹈震顫區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)等對(duì)本病具的不同程度的治療作用。體針的局部穴位對(duì)局部癥狀具有很好的治療效果。臨床可根據(jù)不同的病人選用不同的針灸處方。

3.3.3康復(fù)治療如對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、走路及日常生活訓(xùn)練和指導(dǎo)，日常生活幫助如設(shè)在房間和衛(wèi)生間的扶手、防滑橡膠桌墊、大把手餐具等，可改善生活質(zhì)量。晚期臥床者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)血管性帕金森綜合癥的診斷，需要結(jié)合病史、患者的體質(zhì)、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合判斷，對(duì)該病的治療也需要根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的治療方案，以幫助患者早日減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1]魏崗崗.血管性帕金森綜合征臨床病例報(bào)告[J].中華內(nèi)科雜志，2004，36（7）：474.

[2]王新德.帕金森氏病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)精神雜志，2008，37（8）：307.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：207.

[4]趙薛旭，李作漢.血管性帕金森綜合征[J]現(xiàn)代康復(fù)，2009，4（2）：274-276.

[5]陳清棠.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：383.