【摘要】目的探討長春市南關(guān)區(qū)剖宮產(chǎn)率居高不下的原因，尋找降低剖宮產(chǎn)的有效途徑。方法對該地區(qū)2004——2012年住院分娩104050例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果9年間剖宮產(chǎn)率一直在高位徘徊，母兒病理因素是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，產(chǎn)婦意愿因素逐年增加。結(jié)論通過提高助產(chǎn)技術(shù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，開展健康教育，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率；原因；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.142文章編號：1004-7484（2013）-11-6407-02

近年來我國剖宮產(chǎn)率高居不下，大多數(shù)醫(yī)院報道40%-60%，甚至高達70%-80%[1]。剖宮產(chǎn)率的上升給婦女的健康帶來一定的不良影響。本文通過對我區(qū)2004——2012年104050例住院分娩資料進行回顧性分析，旨在合理掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。1資料與方法

1.1一般資料我區(qū)2004——2012年住院分娩共104050例，產(chǎn)婦年齡在19-45歲，平均年齡32歲，其中自然分娩22025例，占21.17%；剖宮產(chǎn)80209例，占77.09%。

1.2方法對資料中所有剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進行回顧性分析，統(tǒng)計各項指標在各年份剖宮產(chǎn)率的構(gòu)成比。剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計標準：胎兒因素包括胎位異常、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯等；母體因素包括嚴重妊娠合并癥、軟產(chǎn)道異常、骨盆狹窄等。2結(jié)果

2.12004——2012年剖宮產(chǎn)率變化趨勢2004年剖宮產(chǎn)率為75.27%，后逐年緩慢增加，到2009年達到81.06%，后又逐年緩慢下降，到2012年為77.09%。升高和下降都非常緩慢，總體一直保持在高位狀態(tài)，見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率及指征變化剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[2]，表1顯示，我區(qū)9年的平均剖宮產(chǎn)率為77.09%，剖宮產(chǎn)率從2004年起就一直在高位徘徊，從2009年開始，通過行政干預，剖宮產(chǎn)率才以每年2個百分點的速度緩慢下降。2004——2009年手術(shù)指征依次為胎兒因素、母體因素、產(chǎn)婦意愿、醫(yī)源因素。2010——2012年，產(chǎn)婦意愿超過母體因素，排到了第二位，2012年更是以34.76%接近于第一位的胎兒因素35.80%。

3.2剖宮產(chǎn)率升高因素

3.2.1胎兒和母體病理因素是剖宮產(chǎn)率上升的最主要因素隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，提高了胎兒監(jiān)測技術(shù)，剖宮產(chǎn)的指征被更多的發(fā)現(xiàn)。巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸、胎盤因素、胎心監(jiān)護異常等均可在產(chǎn)前診斷，剖宮產(chǎn)率隨之升高。母親骨盆異常、不良產(chǎn)科史、妊娠合并嚴重心臟病、糖尿病、慢性腎功衰等妊娠合并癥及并發(fā)癥，由于在分娩中承擔的風險較大，幾乎為剖宮產(chǎn)常規(guī)。高齡孕婦比例增加、剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕等因素也使剖宮產(chǎn)率上升。

3.2.2產(chǎn)婦意愿剖宮產(chǎn)率呈增加趨勢2006年06月29日大江網(wǎng)-江西日報《剖宮產(chǎn)率高不得》：一項關(guān)于“生孩子時你會選擇剖宮產(chǎn)還是自然分娩”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過70%的孕婦選擇“挨一刀”。產(chǎn)婦及家人盲目跟風、迷信思想擇期剖宮產(chǎn)?？謶职Y也是自愿剖腹產(chǎn)生孩子的主要原因。

3.2.3自然分娩助產(chǎn)收費價格太低，無法體現(xiàn)助產(chǎn)人員十幾個小時的付出價值，客觀上造成了醫(yī)療機構(gòu)趨利進行剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象。自然分娩是一項技術(shù)勞務(wù)服務(wù)成本較高的生產(chǎn)方式。一名初產(chǎn)婦整個自然分娩產(chǎn)程大約持續(xù)20個小時，經(jīng)產(chǎn)婦也要長達幾個小時。整個過程中要不斷觀察產(chǎn)程變化，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種情況如產(chǎn)程遲滯、胎兒窘迫等，并及時做出處理方案。工作時間不分白天黑夜，不分節(jié)假日。但是，由于自然分娩的收費服務(wù)項目少，因此接手的自然分娩產(chǎn)婦越多，收入?yún)s可能會越低。醫(yī)生的付出與收入完全不成正比。

3.2.4法律不健全，無法從法律層面上保障自然分娩的合法權(quán)益醫(yī)院是實現(xiàn)公益性的載體，公立醫(yī)院籌資渠道多樣化、籌資方式碎片化，未能形成有機整體，最后只能是百姓兜底。因此，調(diào)整政府多個部門的利益關(guān)系，明確公立醫(yī)院的舉辦主體，形成可持續(xù)的籌資體制，成為回歸公益的關(guān)鍵。

3.3對策討論通過上述分析，建議采取如下措施：①加強孕前孕期宣傳教育，多舉辦孕婦學校，向孕婦講解自然分娩的好處，要從孕前、產(chǎn)前宣教開始，每位準備做媽媽的女性，了解自然分娩對母兒的益處；增強和改善孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合，消除產(chǎn)前緊張恐懼。做好妊娠計劃，不要等到35歲以上再懷孕；妊娠后定期進行產(chǎn)前檢查，加強孕產(chǎn)期的監(jiān)護，防治妊娠期并發(fā)癥；合理營養(yǎng)，使自身體重增長控制在合理的范圍內(nèi)，一般孕前體重指數(shù)正常者整個孕期體重增加不超過13公斤為宜。同時使孕婦明白剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒智能發(fā)育無顯著性差異，但剖宮產(chǎn)后學齡前兒童在感覺運動和聽知覺方面有顯著性影響[3]。②加強高危妊娠的篩查管理，孕婦建冊單位要詳細詢問病史，仔細檢查，不漏篩高危孕婦，對篩查出的高危孕婦要實施全程跟蹤隨訪，社區(qū)與助產(chǎn)機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，遇緊急情況及時處理。③提高助產(chǎn)技術(shù)、提高自然分娩助產(chǎn)價格、完善相關(guān)法律，助產(chǎn)人員也應(yīng)不斷提高自身的技能，增強處理產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的能力，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，把更多的愛心、耐心、精心給每一位孕產(chǎn)婦。④醫(yī)護人員也要創(chuàng)新服務(wù)模式，醫(yī)療機構(gòu)盡可能提供多種分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)，如導樂分娩、水中分娩、麻醉鎮(zhèn)痛，待產(chǎn)和分娩時采用自由體位等措施減少產(chǎn)婦分娩恐懼，增強孕婦對醫(yī)院的信任和對自然分娩的信心。

總之，剖宮產(chǎn)只是一個助產(chǎn)手術(shù)，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，正確使用可挽救母嬰生命，保證母嬰安全，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠期并發(fā)癥的危險性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過提高助產(chǎn)技術(shù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，開展健康教育，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。參考文獻

[1]黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考.中國實用婦科和產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]趙小紅.6621例剖宮產(chǎn)術(shù)分析.中國婦幼保健，2007，22（3）：4.

[3]孫冬偉.剖宮產(chǎn)對母兒近遠期影響及干預的研究.中國婦幼保健，2005，20（21）：2794-2796.