【摘要】目的評估小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體植入術(shù)對前葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的治療效果。方法選取前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者28例（34眼），隨機(jī)分為二組：一組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體植入術(shù)（13例17眼），另一組行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式丙烯酸酯人工晶體植入術(shù)（15例17眼）。觀察術(shù)后1個月及3個月兩組間前房炎癥反應(yīng)，后囊膜混濁及視覺質(zhì)量的差異。結(jié)果34眼全部植入人工晶狀體，隨訪顯示兩組患者最佳矯正遠(yuǎn)視力較術(shù)前均有顯著提高。術(shù)后1個月及3個月兩組間前房炎癥反應(yīng)，后囊膜混濁無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體植入術(shù)治療前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障安全有效。

【關(guān)鍵詞】小切口非超聲白內(nèi)障摘除術(shù)；聚甲基丙烯酸甲酯人工晶狀體（PMMA）；白內(nèi)障；前葡萄膜炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.126文章編號：1004-7484（2013）-11-6392-02并發(fā)性白內(nèi)障是葡萄膜炎患者視力下降的一個重要原因。葡萄膜炎患者晶狀體的混濁主要由炎癥本身引起，或繼發(fā)于激素的使用。白內(nèi)障手術(shù)不但可以治療白內(nèi)障引起的視力下降，而且有助于葡萄膜炎患者的眼后段病變的進(jìn)一步觀察和治療。雖然超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)被認(rèn)為是葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的首選術(shù)式，但小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合硬性人工晶狀體植入術(shù)是我國基層醫(yī)院防盲治盲的主要手段。本研究旨在分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶體植入術(shù)對前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療效果?，F(xiàn)將我科2010年——2012年收治的前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者28例（34眼）實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后情況報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選取我科2010年——2012年收治前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者28例（34眼），隨機(jī)分為二組：A組為小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體植入術(shù)（17眼），其中男7人，女6人，年齡35-60歲；B組為小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式丙烯酸酯人工晶體植入術(shù)（17眼），其中男6人，女9人，年齡33歲-56歲。所有患者均有明確的前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作史；術(shù)前炎癥靜止3月以上（前房無活動性炎癥）；術(shù)前眼底檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，病史回顧亦未見眼底異常；B超顯示球內(nèi)球壁無明顯異常。

1.2材料和設(shè)備A組植入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶狀體（C-55-UVB，Sun coast），光學(xué)面直徑5.5mm；B組植入三片式疏水性丙烯酸人工晶狀體（Sensar AR40e，AMO），光學(xué)面直徑6mm。

1.3手術(shù)方法術(shù)前1h復(fù)方托吡卡胺散瞳，結(jié)膜囊內(nèi)滴5g/L愛爾卡因2-3滴表面麻醉后，在正上方角膜緣后1.5mm作鞏膜隧道直切口（約5.5mm，切口大小根據(jù)核大小而定），前房穿刺注入粘彈劑，對于瞳孔后粘連者用粘彈劑針頭進(jìn)行分離，機(jī)化膜則用囊膜剪剪開，續(xù)行環(huán)行撕囊，水分離，分核，利用黏彈劑針頭輔以粘彈劑將晶狀體核旋入前房，注水圈匙挽核，注吸殘留的皮質(zhì)，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，部分患眼必要時縫合鞏膜隧道切口一針。術(shù)畢，結(jié)膜下注射妥布霉素20萬u+地塞米松2.5mg。手術(shù)后，患者接受了局部用0.3%的氧氟沙星，每天4次；1.0%醋酸潑尼松龍，每日4次；1.0%阿托品，每日3次；普拉洛芬滴眼液，每日4次。根據(jù)個體化的病情變化，滴眼液的使用次數(shù)在手術(shù)后的1-2月逐步減少至停用。

1.4檢查方法在術(shù)前及術(shù)后1個月和3個月時檢測患眼的最佳矯正遠(yuǎn)視力，視力檢測采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。于術(shù)后1個月和三個月評估患眼前房活動性炎癥反應(yīng)及后發(fā)障情況。前房活動性炎癥反應(yīng)評估主要以45°裂隙燈光帶裂隙1mm×1mm面積內(nèi)行前房細(xì)胞計(jì)數(shù)分級：0級：<1+個細(xì)胞；1級：5-10個細(xì)胞；2級：11-30個細(xì)胞；3級：31-50個細(xì)胞；4級：>50個細(xì)胞。后囊膜混濁評估則觀察中央直徑3mm區(qū)域：0級為無混濁；1級為欠透明混濁；2級為灰白色混濁；3級為重度白色混濁。

1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，術(shù)后1個月及3個月兩組間比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

所有病人均完成小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，其中A組有1眼，B組有2眼出現(xiàn)后囊膜破裂，但無玻璃體脫出情況。隨訪顯示兩組患者最佳矯正遠(yuǎn)視力較術(shù)前均有顯著提高。其中術(shù)后3個月最后復(fù)查時A組視力達(dá)0.5以上有16眼（94.1%），1.0有10眼（58.8%），而B組則分別有16眼（94.1%）和11眼（64.7%），兩組差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1月與3月前房活動性炎癥反應(yīng)與后囊膜混濁發(fā)生情況，見表1、表2。兩組間均未見明顯差異（P>0.05）。

3討論

目前白內(nèi)障的治療最有效的方法就是手術(shù)，超聲乳化與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)為兩大主流術(shù)式。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合硬性人工晶狀體植入術(shù)因?yàn)榫邆洳僮骱唵?，療效好，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，而成為在我國廣大基層醫(yī)院廣泛開展的一項(xiàng)防盲治盲手術(shù)。研究顯示在老年性白內(nèi)障的治療中，其與超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)相比，在術(shù)后視力、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度在遠(yuǎn)期均無顯著差異。

葡萄膜炎患者，并發(fā)白內(nèi)障非常多見。葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障是治療一直非常棘手，伴隨手術(shù)治療而來的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥均高于單純老年性白內(nèi)障手術(shù)。已有研究證實(shí)小切口非超聲白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對于治療葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障有良好的療效。

國外研究提示植入硬性PMMA人工晶狀體與軟性折疊人工晶狀體相比，術(shù)后的視力及對比敏感度并無顯著差異。對于小切口白內(nèi)障手術(shù)，PMMA人工晶狀體是更經(jīng)濟(jì)的選擇。對于葡萄膜炎并發(fā)性白內(nèi)障的治療，術(shù)后的炎癥控制尤為重要。目前尚未有研究表明PMMA人工晶狀體在植入人葡萄膜炎患眼后比軟性折疊人工晶狀體有更嚴(yán)重的術(shù)后炎癥反應(yīng)，相反，較植入PMMA人工晶狀體，在白內(nèi)障摘除聯(lián)合青光眼濾過手術(shù)中植入折疊硅凝膠人工晶狀體，患眼炎癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。而在一項(xiàng)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)白內(nèi)障的研究中，對于術(shù)后炎癥的影響，植入折疊式丙烯酸人工晶狀體也并未發(fā)現(xiàn)優(yōu)于PMMA人工晶狀體。鑒于葡萄膜炎種類繁多，中間葡萄膜及全葡萄膜炎眼底情況不佳將影響術(shù)后視覺質(zhì)量的評估，因此本研究入選人群均為前葡萄膜炎患者。我們發(fā)現(xiàn)，PMMA人工晶狀體組在術(shù)后1月及3月的最佳矯正遠(yuǎn)視力上與折疊式丙烯酸酯人工晶狀體組無顯著差異。雖然術(shù)后1月時，丙烯酸人工晶狀體組前房活動性炎癥反應(yīng)相對PMMA組相對輕微，但兩組間并無顯著差異。另外，后囊膜混濁的發(fā)生率兩組間也無顯著差異。

雖然超聲乳化技術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，但在許多基層醫(yī)院尚未有條件開展時，小切口非超聲白內(nèi)障摘除術(shù)，對于前葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的患者亦是一個良好的選擇。并且考慮到患者經(jīng)濟(jì)條件的制約，術(shù)中選擇植入傳統(tǒng)的硬性PMMA人工晶狀體，安全有效。