【摘要】目的對乳腺浸潤性小葉癌（ILC）的臨床病理特征進行分析探究。方法隨機抽取我院2008年1月——2012年1月收治19例ILC確診病例的切除物標本進行回顧性分析。結果本組19例患者中，20-30歲2例，31-50歲9人，50歲以上8人。光鏡檢查顯示，癌細胞體積較小，呈核圓或者卵圓形，核仁模糊，界限清晰，粘附性差，核分裂較少，嗜酸性較多，癌細胞多呈單行串珠狀或單列線狀，也有圍繞殘留導管呈同心圓樣浸潤。實驗室免疫組化結果提示：C-erb大部分是陰性，ER75%-95%，PR60%-72%。結論ILC發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，臨床病理診斷鑒別較多，臨床病理醫(yī)生加強業(yè)務學習，總結經(jīng)驗，提高診斷水平。

【關鍵詞】浸潤性小葉癌；鑒別診斷；病理特征

文章編號：1004-7484（2013）-11-6387-02

乳腺浸潤性小葉癌（ILC）屬于乳腺癌的一種，主要是因為小葉原位癌的癌癥細胞將原來的基底膜突破了，向下形成浸潤性而導致的病癥。ILC臨床多見于老年絕經(jīng)婦女。常累及單純或雙側乳腺，該病約占乳腺浸潤性癌癥的7-10%[1]。近年來，許多臨床研究數(shù)據(jù)表明，ILC的發(fā)病人群年齡有提前趨勢。本文隨機抽取我院2008年1月——2012年1月收治19例ILC確診病例的標本進行病理探析，并作如下報告。1資料與方法

1.1一般資料本組所取19例ILC病例均來自我院的2008年1月——2012年1月收治的病例，年齡20-65歲，平均（43.6±5.9）歲，其中，20-30歲2例，31-50歲9人，50歲以上8人。5例左乳出現(xiàn)乳腺腫物3個月-8個月，入院后行腫物切除術，病理檢測后診斷為左乳腺浸潤性小葉癌。本組患者均在術中給予常規(guī)的乳腺切除和左側腋下淋巴結清掃術，手術后，3例患者診斷出淋巴結有1/4轉移，轉移率為15.79%。

1.2方法對19例ILC患者的切除標本進行實驗室檢驗。先用甲醛液進行固定，再進行常規(guī)性的脫水操作，以石蠟包埋，4cm切片，作HE染色，在光鏡下觀察。此外，進行，免役組化SP法。2結果

2.1巨檢結果19例患者中，12例腫物呈不規(guī)則形狀，界限不明，體積約為3.2cm×2.4cm×1.2cm-0.7cm×0.7cm×1.1cm，切面為灰白色，質地堅硬。5例切除物是脂肪組織，送檢切開后發(fā)現(xiàn)，內有灰白色堅硬物質，不規(guī)則形狀，體積約為0.5cm×0.65cm×0.5cm，其余2例切除物質地稍硬，無其他明顯的異常。

2.2鏡檢結果光鏡觀察到患者的癌細胞較小，多呈卵圓或核圓形，核仁較模糊，但界限清晰，粘附性差，核分裂少，嗜酸性較多，癌細胞多呈單行串珠狀，也有靶環(huán)狀浸潤或圍繞殘留導管呈同心圓樣浸潤。少部分標本其癌細胞的排列是呈腺泡狀，間質纖維化嚴重，癌細胞少，透明變。

2.3免役組化SP法檢測C-erb大部分是陰性，ER75%-95%，PR60%-72%。3討論

3.1ILC的臨床病理特征臨床診斷中，觸及ILC患者乳腺腫物的外形為不規(guī)則形，質堅硬，出現(xiàn)對周圍的脂肪組織的浸潤性生長。光鏡下觀察到ILC的臨床特征有：癌細胞分別多為單行串珠狀排列，或者單個細胞分散在彌漫浸潤的纖維間質中間，還可能圍繞殘留導管呈同心圓樣浸潤。

IL的C癌細胞大小較一致，體積小，細胞間的粘附性差，細胞核多呈核圓或者卵圓形，核仁不清晰，少分裂，少數(shù)核內有黏液[2]。間質表現(xiàn)出透明變、纖維化嚴重。

3.2ILC的診斷鑒別診斷鑒別ILC有如下幾類：①乳腺炎癥。部分ILC患者肉眼觀察其腫物不明顯，臨床表現(xiàn)較少，且不顯著，用手檢查發(fā)現(xiàn)質稍有硬感，猶如沙礫樣感或者揉面感。光鏡下觀察到ILC的細胞體積較小，通常分散分布于纖維化的間質中，鏡下較易錯誤判斷是間質上的血管分支、間質細胞或者炎性細胞。這種錯誤判斷尤其容易發(fā)生在冷凍切片標本檢測中。此外，如果手術中切除腫物時切到邊緣處或者存在漿細胞、淋巴細胞時，更容易錯誤判斷為乳腺炎癥[3]。一些臨床研究指出，乳腺增生等病變的病理表現(xiàn)較類似乳腺癌，肉眼檢查也很難鑒定區(qū)分二者，光鏡下病變區(qū)的間質成分是反應性的增生，且炎性細胞也會在腺管四周呈同心圓樣的分布，或者漿細胞豐富時，細胞也會呈串珠狀排列或者線狀樣浸潤，誤令臨床醫(yī)生錯鑒定為乳腺癌。因此，判別鑒定炎癥或者癌癥時，需要結合臨床多種手段，排除標本不具典型性的因素。②浸潤性導管癌。其癌細胞體積相當較大，多異型性或多型性。粘附性較強，分布特點不表現(xiàn)出多灶性跳躍性分布、靶環(huán)樣浸潤、單列線狀排列。細胞壞死多，少見核分裂[4]。③硬化性腺病。該類型的癥狀通常見于小葉輪廓。腺體呈現(xiàn)假浸潤受壓明顯，見兩種細胞，鏡下觀察無單列線狀的浸潤生長，胞質內無黏液，脂肪浸潤少。④要區(qū)別于淋巴造血細胞腫瘤。淋巴腫瘤如粒細胞肉瘤、淋巴瘤與漿細胞瘤等，其細胞也可能呈現(xiàn)靶環(huán)樣浸潤生長或單列線狀排列，部分為上皮內病變樣。通常在鑒別二者時，要依據(jù)ILC經(jīng)典的細胞特征及特別的浸潤方式，胞質多存在黏液性的空泡，部分空泡出現(xiàn)嗜酸性的紅球。臨床借助免疫檢驗也能提供判斷依據(jù)[5]。4總結

綜上所述，ILC是一種惡性腫瘤病變，大約占乳腺浸潤性癌7-10%，通過進行腫物切除術進行病理探析，對病情進行確診。臨床報告中，諸多數(shù)據(jù)表明，老年絕經(jīng)婦女是高發(fā)人群，本組50歲以上8例（42.11%），31-50歲9例（47.37%），這表明，ILC的發(fā)病年齡向年輕化推移，31-50歲的婦女人群也成為主要發(fā)病對象，這應該引起年輕婦女加強對自身的保養(yǎng)。臨床對ILC的診斷鑒別較多，部分臨床病理表現(xiàn)與乳腺炎癥或淋巴造血細胞腫瘤相似，易造成誤診，因此，需要臨床病理醫(yī)生加強專業(yè)學習，多積累臨床判別經(jīng)驗，對典型病變或不典型病變的特征進行總結，便于臨床判斷病情，盡量不出現(xiàn)誤診、漏診。參考文獻

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