【摘要】目的對肺炎型哮喘患兒準確診斷與治療效果進行分析。方法資料隨機選自2011年3月——2013年3月在本院診治的肺炎性哮喘患兒22例，對所有患兒的臨床表現(xiàn)等進行分析，并行實驗室及X線輔助檢查進行準確診斷。從而給予所有患兒全身性的糖皮質激素進行治療，癥狀得到有效改善后口服潑尼松進行治療。結果經過準確的診斷和合理的用藥治療后，22例肺炎型哮喘患兒中有16例（72.73%）在5-7d內各種臨床癥狀完全消失，4例（18.18%）肺部啰音消失，但仍有輕微咳嗽，在加大用藥量之后迅速得到緩解。另外2例（9.1%）患兒停止用藥以后仍有癥狀發(fā)作。結論肺炎型哮喘等非典型哮喘的誤診率較高，因此必須確立相應的診斷依據進行準確診斷，從而實施合理的用藥治療。我院對22例患兒行糖皮質激素進行治療的臨床療效顯著，對治療肺炎型哮喘患兒具有重要意義。

【關鍵詞】肺炎型哮喘；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.114文章編號：1004-7484（2013）-11-6383-01近年來，典型哮喘的診斷與治療逐漸趨向成熟，但是對肺炎型哮喘等非典型哮喘的診斷，通常由于沒有明確的診斷標準，常常被誤診為肺炎，繼而影響治療的效果[1]。為了進一步提高非典型肺炎型哮喘的診斷正確率和治療的效果，我院就22例肺炎型哮喘患兒準確診斷與治療效果進行分析，并報告如下。1資料和方法

1.1一般資料資料隨機選自2011年3月——2013年3月在本院接受診治的肺炎性哮喘患兒22例，其中男患兒13例，女患兒9例，患兒年齡1-8歲，平均年齡（3.5±2.28）歲。其中，兩肺聽診有喘鳴的患兒9例，水泡音以及干啰音患兒10例，單純水泡音患兒3例，所有患兒均無典型哮喘發(fā)作史。

1.2臨床癥狀所有患兒均表現(xiàn)有氣促、胸悶和4周以上長時間反復性的咳嗽，且主要發(fā)作于晨起、睡前及活動后，下午癥狀較輕，夜間通常無癥狀，就診前長期服用多種抗生素≥4周；癥狀發(fā)作時雙肺可聞及中小水泡音、痰鳴音及干啰音，少數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.3實驗室輔助檢查①所有患兒均行X線檢查發(fā)現(xiàn)：兩肺紋理紊亂、增粗且肺門影增濃的患兒8例，兩肺中內帶見小片狀陰影或小點的患兒10例，肺間質炎性改變的患兒2例，輕度肺氣腫患兒2例。②外周血白細胞分類及總數(shù)基本屬于正常范圍，CRP及血沉正常，血冷凝集試驗和結核菌素試驗顯示肺炎支原體抗體呈陰性。其中，IgE增高的患兒14例，嗜酸性粒細胞增高的患兒18例。

1.4治療方法所有患兒均給予全身性的糖皮質激素進行治療。行靜脈點滴地塞米松0.3mg/kg，連續(xù)3-5d后若患兒的臨床癥狀得以明顯改善，且肺部啰音消失則停止用藥，改用口服潑尼松進行治療，初始劑量控制在約2mg/（kg﹒d），之后相應的減少用量，服用時間維持在1周。治療期間嚴密觀察患兒的咳嗽、濕羅音消失時間、氣喘等癥狀體征變化，并進行記錄。2結果

經過準確的診斷和合理的用藥治療后，22例肺炎型哮喘患兒中有16例患兒（72.73%）在5-7d內各種臨床癥狀完全消失，4例患兒（18.18%）肺部啰音消失，但仍有輕微咳嗽，在加大用藥量之后迅速得到緩解。另外2例（9.1%）患兒停止用藥以后仍有癥狀發(fā)作，且多發(fā)于春秋季節(jié)。3討論

哮喘可分為典型哮喘和非典型哮喘，可從患者的病史、癥狀、實驗室檢查、胸部攝片等方面將兩者進行辨別。肺炎型非典型哮喘雖在國內外都有過不少的報道，但我國目前仍然沒有建立起相應的診斷依據，加之對該病的認識不足，使得誤診率較高，并嚴重影響患者的正常治療，使病程遷延[2]。

肺炎型非典型哮喘作為支氣管哮喘較為特殊的一種，其發(fā)病機理除了氣道高反應和氣道有慢性炎癥以外，還有氣道粘液腺的過度增生以及分泌亢進，從而使得氣道的分泌物出現(xiàn)阻塞[3]。與典型哮喘較為明顯的區(qū)別是，肺炎型非典型哮喘X線檢查可見肺浸潤，肺部可聞及中小水泡音，且經長期使用抗生素后無效，對糖皮質激素較為敏感。因此，有部分學者將長期使用抗生素無效、且一般情況良好，全身無中毒癥狀作為診斷肺炎型非典型哮喘的依據[4]。

作為首選的肺炎型非典型哮喘的治療藥物，在支氣管哮喘常規(guī)的治療當中，當支氣管擴張劑的使用、抗生素的應用、以及止咳化痰等對癥治療無法達到預期的療效時，應該及早的應用激素進行沖擊治療[5]。糖皮質激素是目前臨床上應用得較多的一類藥物，可用于一般的消炎藥或是抗生素所不及的病癥，具有抗炎、抑制炎性因子的合成、抗毒、抗休克等作用機理。在肺炎型非典型哮喘的治療中，糖皮質激素通過直接作用于黏膜下的腺體細胞，從而抑制氣道黏膜糖蛋白釋放，減少氣道的上皮黏膜分泌，對肺炎型哮喘的治療尤為顯著。

本次研究表明，經過準確的診斷和合理的用藥治療后，22例肺炎型哮喘患兒中有16例患兒（72.73%）在5-7d內各種臨床癥狀完全消失，4例患兒（18.18%）肺部啰音消失，但仍有輕微咳嗽，在加大用藥量之后迅速得到緩解。另外2例（9.1%）患兒停止用藥以后仍有癥狀發(fā)作，所有患兒均未出現(xiàn)藥物不良反應。

綜上所述，肺炎型哮喘等非典型哮喘通常由于沒有診斷依據使得誤診率較高，使患者無法得以及時治療。因此，必須確立相應的診斷依據進行準確診斷，從而實施合理的用藥治療。我院對肺炎型哮喘患兒行糖皮質激素進行治療的臨床療效顯著，對治療肺炎型哮喘患兒具有重要意義。參考文獻

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[2]譚禮洪.小兒肺炎非典型哮喘治療的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，26（1）：349-350.

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[5]孫月眉，田豐英，張秋華，葛春龍，等.肺炎型哮喘21例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，37（6）：259-260.