【摘要】目的對(duì)于治療肝膽管結(jié)石的有效方法進(jìn)行研究分析。方法對(duì)220例肝膽管結(jié)石病患者進(jìn)行分型之后，經(jīng)過不同的外科治療方法對(duì)于同一種臨床病理類型進(jìn)行治療，并且對(duì)結(jié)石的清除率以及患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了比較。結(jié)果根據(jù)肝膽管結(jié)石病的類型特點(diǎn)，采取不同的方法對(duì)患者進(jìn)行治療會(huì)收到不同的效果。結(jié)論治療肝膽管結(jié)石疾病，依據(jù)臨床病理類型的不同，其治療的方法也會(huì)存在很大的差異，在臨床上要依據(jù)病理類型的不同，選擇合適的方法開展治療。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石；有效治療；方法研究

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6380-02

為了對(duì)于肝膽結(jié)石的有效治療方法進(jìn)行研究，我院對(duì)于230例肝膽管結(jié)石的患者進(jìn)行了臨床病理的分型，同時(shí)分別采取了六種不同的方法對(duì)于同一種類型的疾病開展了治療，經(jīng)過對(duì)患者治療結(jié)果的驗(yàn)證，對(duì)于不同病理類型的最佳治療方法進(jìn)行了確定，以便能夠?yàn)楦文懝芙Y(jié)石的有效治療方法提供必要的參考。1資料和方法

1.1一般資料本組選取了2009年1月至2013年1月在我院接受治療的肝膽管結(jié)石的患者230例開展研究，其中男性患者120例，女性患者110例?；颊吣挲g分布在17-84歲，患者平均年齡為45歲。其中Ⅰ型患者37例，Ⅱ型患者69例。Ⅲa型患者為50例，Ⅲb型號(hào)患者52例，ⅢC型患者為22例。

1.2臨床的病理分型Ⅰ型患者主要是指那些結(jié)石是局限在某一亞肝段，受累肝臟比較輕微的情況。Ⅱ型患者主要是指患者的肝內(nèi)膽管叔呈現(xiàn)出區(qū)域性的分布，合并的病變區(qū)段肝管比較狹窄。Ⅲ型患者情況比較嚴(yán)重，患者的雙側(cè)肝內(nèi)膽管內(nèi)遍布結(jié)石，依據(jù)實(shí)質(zhì)性病變的不同，可以進(jìn)行3種亞型的分類。其中Ⅲa型患者的肝臟實(shí)質(zhì)萎縮不明顯，纖維化不夠明顯。Ⅲb型號(hào)患者出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的肝臟萎縮同時(shí)肝臟有區(qū)域性的萎縮情況發(fā)生。ⅢC型患者發(fā)生肝纖維化較為廣泛，同時(shí)伴有繼發(fā)性的膽汁以及肝硬化的形成，并伴有左右肝管的嚴(yán)重狹窄。本組在治療的過程中對(duì)于同種臨床病例類型的不同治療方法進(jìn)行比較分析，比較的內(nèi)容主要包含了結(jié)石的清除差異以及手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況等等。

1.3治療方法一般情況膽道探查取石（BDE）、肝葉切除（HT）和肝膽腸吻合是有效治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)方法。在臨床實(shí)踐中三種方法單獨(dú)或者是聯(lián)合對(duì)患者開展治療，治療的方案一般可以分為以下六種。HT+BDE+HJS、HJS+HT、BDE+HT、HJS+BDE、HT及BDE。本組研究中對(duì)于手術(shù)治療后患者進(jìn)行了隨訪，效果可以分為優(yōu)良和差。優(yōu)良，是指在對(duì)患者開展隨訪的過程中患者的各種癥狀不夠明顯，一些少數(shù)的癥狀發(fā)生的較為輕微，不對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生影響。差是指患者各種癥狀的發(fā)生比較嚴(yán)重，對(duì)于患者的正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)對(duì)患者的生命安全會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，P<0.05說明差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1結(jié)石的清除率見表1。

3討論

對(duì)于Ⅰ型患者經(jīng)常使用的手術(shù)是膽管切開取石、肝段切除等手術(shù)方法比較適合，對(duì)于這類患者中病變比較輕微，可以采取對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，不一定要進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于II型的患者，經(jīng)過含有肝切手術(shù)的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，能顧獲得比較好的治療效果，這其中最佳的方案是采取HJS+BDE，對(duì)患者進(jìn)行肝葉切除往往可以獲得比較好的效果。IIIa型經(jīng)常采取的是BDE對(duì)患者進(jìn)行治療，這其中對(duì)患者進(jìn)行肝葉切除的結(jié)石清除率有比較高的成功率，效果較好。但是因?yàn)镮IIa型患者一般情況肝葉并沒有發(fā)生病變，為了保證患者的生存質(zhì)量，所以很少采取肝葉切除。實(shí)踐證明，對(duì)于IIIb型進(jìn)行治療，最為有效的方法是皮下盲袢和膽管的修復(fù)重建。對(duì)于這類患者比較有效的治療方法是BDE+HT。IIIb型患者的另一個(gè)普遍的特點(diǎn)是肝葉病變較為顯著，所以對(duì)于這類患者進(jìn)行肝葉切除能夠達(dá)到切除清石的目的。ⅢC型患者結(jié)石的清除率比較低，并且手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，對(duì)于這類患者采取BDE或者是HJS是比較常用的治療方法，能夠很好的去除結(jié)石，使得患者自身的肝臟病理改變能夠終止。臨床上對(duì)于ⅢC型患者主要的治療方法有膽管的修復(fù)重建、肝臟移植和膽管的修復(fù)重建等等。

綜上所述，對(duì)于肝膽管結(jié)石不同類型患者，要采取不同的治療方法。臨床上藥依據(jù)患者膽管結(jié)石的不同類型，選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨高M(jìn)行處理，這樣才可以獲得比較好的治療效果。所以，作為醫(yī)學(xué)工作者還應(yīng)當(dāng)不斷地探究對(duì)于肝膽管治療的不同方法，以便能夠促進(jìn)有效治療方案的實(shí)施，提升對(duì)于患者的治療質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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