【摘要】目的研究2型糖尿病合并腦血管病在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的危險(xiǎn)因素。方法以120例2型糖尿病病患分為兩組進(jìn)行分別施治，一組為2型糖尿病合并腦血管病變組（簡(jiǎn)稱：合并組），一組為2型糖尿病及無(wú)大血管病變組（簡(jiǎn)稱：對(duì)照組），合并組與對(duì)照組分別為67例與53例病患。對(duì)上述兩組病患的情部進(jìn)行記錄，并根據(jù)記錄數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行因素分析。結(jié)果合并組的病患中甜食、葷食、吸煙、低血糖發(fā)作史顯著高于對(duì)照組。結(jié)論2型糖尿病合并腦血管病變的三大危險(xiǎn)因素分別為飲食失控、吸煙、低血糖發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；腦血管病；危險(xiǎn)因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.104文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6374-02

在臨床醫(yī)療中2型糖尿病多見(jiàn)合并有腦血管病變，雖然此類報(bào)道亦多見(jiàn)諸報(bào)端，但是對(duì)于引發(fā)本病與腦血管病變的危險(xiǎn)因素的因素歸因研究分析的報(bào)道較少。本研究以分組對(duì)照為研究方法，在針對(duì)兩組病患的臨床對(duì)照觀察中逐步將影響2型糖尿病全并腦血管病變的因素一一找出，并對(duì)其影響程度進(jìn)行歸因，最終找到影響最大的幾種主因?，F(xiàn)將研究經(jīng)過(guò)報(bào)告如下：1資料與方法

1.1研究對(duì)象針對(duì)120例2型糖尿病病患，按其是否合并腦血管病變分為兩組，其中合并腦血管病變的病患67例，無(wú)大血管病變的病患53例。120例病患中男性病患為71例，女性病患為49例，平均年齡為46.7歲，所有病患的病程均在5年以上。合并組與對(duì)照組的在性別、年齡、病程等方面在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上并無(wú)顯著性差異，兩組病患具有可對(duì)照性。合并組中的67例病患的年齡39歲至59歲之間，平均年齡為48.3歲，所有病患均曾有過(guò)DM急性并發(fā)癥，近期均服過(guò)降脂類藥物，均曾有過(guò)甲狀腺史等。對(duì)照組的53例病患與上述合并組的67例病患均為同時(shí)住院的病患，但是全部53例均未見(jiàn)大血管病變。其余條件與上述合并組的情況基本相同。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依WHO于1999年頒行的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，測(cè)得病患的空腹血糖為FBG≥7.0mmol/L或用餐之后2hBG≥11.1mmol/L（需擇日重測(cè)）[1]。缺血性心腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依Minesoda心電且伴有典型的心絞痛史或心前胸骨下的放射痛史，且經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電驗(yàn)證，通常病患的心臟近端的狹窄會(huì)≥50%。腦血管病變以及腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為CT與MRI驗(yàn)證或多普勒彩超判定，病患的動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)增厚、狹窄、硬化與斑塊等病征[2]。

1.3研究方法根據(jù)2型糖尿病的常見(jiàn)病癥與參與研究的病患的生活習(xí)慣特征等制作問(wèn)卷調(diào)查表格，其中大致包括了病患的日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)保健情況、病史、醫(yī)療經(jīng)過(guò)、有無(wú)并發(fā)癥及其情況等。病患均在清醒知情的狀況下同意參與。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所獲得的全部數(shù)據(jù)均采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。具體的分析方法為采用logistic回歸進(jìn)行多因素歸因分析。2結(jié)果

2.1日常生活習(xí)慣與2型糖尿病并腦血管病變的關(guān)系從合并組中我們看到低血糖史的合并腦血管病變的病患的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。其他因素與對(duì)照組間未見(jiàn)顯著性差異。

2.2多因素回歸分析將調(diào)查問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中大多數(shù)合并組中病患的習(xí)慣特征作為因變量，將低血糖史因素作為自變量，logistic多元因素回歸分析的結(jié)果顯示，2型糖尿病合并腦血管病變的病患其危險(xiǎn)因素與下述三種因素相關(guān)：低血糖、經(jīng)常性吸煙、飲食失控[3]。3討論

2型糖尿病并非單純的獲得性疾病，是環(huán)境與遺傳內(nèi)外兩種因素融合的最終結(jié)果。其中膳食對(duì)于腦血管病變的關(guān)系巨大，尤其是本次研究中的病患普遍年紀(jì)較大，新陳代謝本身就已經(jīng)趨緩，糖分的消耗與利用降低，如果飲食失控勢(shì)必加劇糖尿病與腦血管病變，尤其是國(guó)人在晚餐的“夜宴”習(xí)慣對(duì)于腦血管與糖尿病的影響更大。對(duì)于糖尿病病患合并腦血管病征的特性必須對(duì)病患的熱、糖、養(yǎng)分的攝入制訂較為嚴(yán)格的早中晚分配比例與進(jìn)食定量清單，這樣就可以既減輕了胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又可以極大地縮短病患的腦血管的進(jìn)一步狹窄的進(jìn)程。這樣就可以最大化降低本次研究的2型糖尿病合并腦血管病變發(fā)生的可能。本次針對(duì)2型糖尿病合并腦血管病變的研究過(guò)程中，對(duì)于單因素進(jìn)行分析，結(jié)果我們看到，2型糖尿病的病患喜進(jìn)甜、葷食的病患其腦血管病變的危險(xiǎn)性大大增加，而喜素食的人群罹患糖尿病并腦血管病變的病患在臨床中較為少見(jiàn)。且科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，素食對(duì)于血管壁的韌性與擴(kuò)張度以及血管壁的狹窄速度可以得到最大化的改善。雖然不同的病患之間的習(xí)慣差異較大，且由于我國(guó)人群食物的復(fù)雜性，單一食物的歸以目前的研究較難完成，但是，從科學(xué)的角度來(lái)看，飲食的控制已經(jīng)被認(rèn)為是一種既有效又重要的控制糖尿病合并腦血管病變的手段之一。本次研究中特別將吸煙做為單因素進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，經(jīng)常吸煙的2型糖尿病病患其罹患腦血管病變的可能性顯著增高[4]，這與國(guó)外的許多科學(xué)實(shí)驗(yàn)相一致。基礎(chǔ)研究表明糖尿病患者經(jīng)常發(fā)作低血糖導(dǎo)致血糖波動(dòng)性升高，能夠加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡和促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。2型糖尿病并腦血管病變是非常普遍的現(xiàn)象，作為一名臨床醫(yī)生，有必要對(duì)此普遍存在的醫(yī)學(xué)難題進(jìn)行深入探討來(lái)攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，為早日解決老年T2DM合并心腦血管病變難題而努力。參考文獻(xiàn)

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