【摘要】目的探討血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗-CCP抗體）在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義。方法類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各100例，檢測(cè)其血清中抗-CCP水平及類(lèi)風(fēng)濕因子（RF），進(jìn)行對(duì)比、比較、分析。結(jié)果抗-CCP在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中特異性比RF高。結(jié)論抗-CCP在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中有良好的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；類(lèi)風(fēng)濕因子/血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6372-02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因尚未完全明了的以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛和骨破壞，繼而造成殘疾[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，CCP抗體對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較高的特異性和敏感度。本文通過(guò)檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中的抗-CCP抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子，跟非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及健康體檢者進(jìn)行對(duì)比，分析抗-CCP抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義。1資料與方法

1.1臨床資料類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組選取2010年1月——2012年1月在我院住院治療的126例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其中男68例，女52例，年齡33-72歲，均符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組選取非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎112例，其中男60例，女52例，年齡35-76歲。

1.2方法待測(cè)者清晨空腹抽取靜脈血4ml，類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)應(yīng)用西門(mén)子公司特種蛋白儀BNⅡ免疫散射比濁定量法，抗-CCP抗體檢測(cè)采用ELISA法檢測(cè)。2結(jié)果

2.1抗-CCP抗體在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的檢測(cè)結(jié)果為89例（70.63%），非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的檢測(cè)結(jié)果為8例（7.14%）；類(lèi)風(fēng)濕因子在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的檢測(cè)結(jié)果為96例（76.19%），非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的結(jié)果為35例（31.25%）；兩者聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組結(jié)果為110例（87.30%），非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組結(jié)果為4例（3.57%）?？?CCP抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子，和兩者聯(lián)合檢測(cè)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及非類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的結(jié)果，見(jiàn)表1。

抗-CCP抗體在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的敏感性和特異性分別為70.63%和92.86%；類(lèi)風(fēng)濕因子的敏感性和特異性分別為76.19%和68.75%；兩者聯(lián)合檢測(cè)敏感性和特異性分別為87.30%和96.43%。抗-CCP抗體與類(lèi)風(fēng)濕因子及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎敏感性與特異性，見(jiàn)表2。

表2抗-CCP抗體與RF及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)RA敏感性與特異性

1敏感性（%）1特異性（%）抗-CCP抗體170.63192.86RF176.19168.75抗-CCP抗體+RF187.30196.433討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以累及小關(guān)節(jié)為主的自身免疫性疾病，發(fā)病2年內(nèi)可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞[2]，主要表現(xiàn)為全身多關(guān)節(jié)的慢性侵蝕性滑膜炎，隨病情進(jìn)展可侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害。隨著對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療策略從單純控制癥狀逐漸過(guò)渡到早期干預(yù)，阻斷疾病進(jìn)程，因此早期診斷顯得尤其重要。其病因及發(fā)病原因不明，臨床上也缺乏特異性的診斷方法，目前，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)及X線改變。實(shí)驗(yàn)室常用的類(lèi)風(fēng)濕因子敏感度高，但因特異性卻相對(duì)較低，不利于早期診斷。近年來(lái)通過(guò)抗-CCP抗體的敏感性和特異性，對(duì)臨床上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷提供了依據(jù)。

類(lèi)風(fēng)濕因子是γ球蛋白抗體，主要為IgM抗體。常用于臨床檢測(cè)的IgM-RF是最早用于診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽(yáng)性率較高，因其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便、快速，在臨床上應(yīng)用較廣。但因其特異性相對(duì)較低，臨床診斷還要依靠臨床癥狀、X線檢查等。

20世紀(jì)90年代，發(fā)現(xiàn)瓜氨酸是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清抗聚角蛋白微絲蛋白相關(guān)抗體識(shí)別的主要組成性抗原決定簇成分，于是，研究人員人工合成了抗CCP抗體?？笴CP抗體是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者特異性通過(guò)B細(xì)胞自發(fā)分泌的，在其他疾患和正常人群的B細(xì)胞卻并不分泌該抗體，故抗CCP抗體可以特異性診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]。研究表明，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生數(shù)年前，患者即可查出抗-CCP抗體陽(yáng)性[4]。目前，臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定抗CCP抗體一般采用ELISA法，用此法檢測(cè)抗-CCP抗體，敏感性和特異性較高。檢測(cè)原理[5]為包被抗原為人工合成的環(huán)瓜氨酸肽（CCP），待測(cè)血清中的抗CCP抗體可與之結(jié)合，以辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記的抗人IgG作為第二抗體，在固相上形成CCP-抗CCP（人IgG）-酶標(biāo)記抗人IgG復(fù)合物，洗去未反應(yīng)物，加入酶底物/色原產(chǎn)生呈色反應(yīng)，其顏色深淺與抗CCP抗體水平成正比。

本研究結(jié)果顯示抗CCP抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子的敏感度和特異性分別為70.63%、76.19%、92.86%、68.75%，臨床上均可作為診斷依據(jù)。但類(lèi)風(fēng)濕因子的特異性相對(duì)較低，不利于早期診斷，抗CCP抗體的敏感性也相對(duì)較低，不利于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確診。本研究?jī)烧呗?lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性分別為87.30%和96.43%，明顯高于抗CCP抗體和類(lèi)風(fēng)濕因子單獨(dú)檢測(cè)的敏感性和特異性，有利于臨床上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，抗CCP抗體檢測(cè)是一種對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷有較高特異度的新型的血清學(xué)指標(biāo)，彌補(bǔ)了類(lèi)風(fēng)濕因子特異性相對(duì)較低的不足，兩者的聯(lián)合檢測(cè)為臨床上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷和提高診斷率提供了依據(jù)，有利于對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期治療、早期干預(yù)，值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)

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