【摘要】目的對(duì)所設(shè)計(jì)多功能腦內(nèi)引流管的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)功能的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性研究。方法選用體重20-30kg仔豬5只，將設(shè)計(jì)制作的腦內(nèi)多功能引流管分別置于實(shí)驗(yàn)豬的腦內(nèi)及硬膜下分別進(jìn)行多次測(cè)壓，以腦室壓為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，以檢驗(yàn)其測(cè)壓的準(zhǔn)確性。結(jié)果各組壓力值之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合各部位測(cè)試管所測(cè)得壓力與腦室壓的差異值的標(biāo)準(zhǔn)差約0.54-1.0。結(jié)論本文中的多功能腦內(nèi)引流管在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方面具有簡(jiǎn)便實(shí)用特點(diǎn)，同時(shí)可提供壓迫止血作用，防止顱內(nèi)再次出血，并無(wú)需在顱內(nèi)單獨(dú)安置傳感器具，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；引流管；顱腦手術(shù)；腦室壓

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6365-02

在臨床實(shí)踐，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種同時(shí)具備引流、防止再出血以及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的多功能引流管。其引流和防止再出血功能已有臨床資料佐證[1]。因此，本文僅對(duì)其顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)功能的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究1資料與方法

1.1多功能引流管的設(shè)計(jì)具體方法：在雙腔管的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，采用無(wú)彈性的醫(yī)用聚氨酯作為前部球囊材料，并將球囊的外形改為橢圓形，球囊容積擴(kuò)大至15ml。雙腔管中，一個(gè)為兩端開(kāi)放直徑約0.5厘米的引流管；另一個(gè)嵌于引流管內(nèi)壁，內(nèi)徑纖細(xì)，前端連接球囊，后端帶有單向閥門，為向球囊注入氣體（術(shù)后止血，預(yù)防再出血）或注入液體（測(cè)壓力）并連接測(cè)壓管進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)量的導(dǎo)管（本文中簡(jiǎn)稱導(dǎo)管）。

1.2物理模型實(shí)驗(yàn)取一開(kāi)口硬質(zhì)塑料瓶，在其近底部鉆一直徑略大于測(cè)試管的小孔，將測(cè)試管由該孔置入瓶?jī)?nèi)，用臘封閉測(cè)試管與塑料瓶孔之間的縫隙。我們?cè)诒緦?shí)驗(yàn)中，由導(dǎo)管向球囊內(nèi)注入1ml清水后，將“L”形測(cè)壓管與導(dǎo)管連接測(cè)量塑料瓶?jī)?nèi)壓力值。然后，向瓶?jī)?nèi)逐漸注入不同量清水，并觀察測(cè)壓管水柱高度的變化和與塑料瓶?jī)?nèi)液面的差異

1.3動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法采用體重20-30kg仔豬5只。首先用氯胺酮2mg/kg肌注，再安定1mg/kg/min靜脈點(diǎn)滴維持麻醉。麻醉成功后，剪去頭部豬毛，以75%酒精消毒手術(shù)區(qū)皮膚，于豬兩眼眶后緣連線沿正中線切開(kāi)皮膚8厘米，并咬直徑5-6厘米骨窗。十字切開(kāi)硬膜。將一直徑約2毫米引流管插入豬側(cè)腦室，測(cè)量豬腦室壓。以豬腦室壓為參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行正常顱壓模式和顱壓增高模式兩項(xiàng)測(cè)試管測(cè)壓實(shí)驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組測(cè)壓值對(duì)比采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1物理模型實(shí)驗(yàn)結(jié)果由導(dǎo)管向測(cè)試管球囊內(nèi)注入1ml清水并連接“L”形測(cè)壓管后，測(cè)壓管內(nèi)的水柱高度與塑料瓶?jī)?nèi)液面高度基本一致。在向塑料瓶?jī)?nèi)不斷注入清水的過(guò)程中，隨著瓶?jī)?nèi)液面的上升測(cè)壓管的水柱高度也相應(yīng)升高，并于瓶?jī)?nèi)液面始終保持相等。

2.2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果在兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中將測(cè)試管置于硬膜下或腦內(nèi)共進(jìn)行了100次顱壓測(cè)量實(shí)驗(yàn)，并計(jì)算出每次測(cè)壓值與標(biāo)準(zhǔn)腦室壓的差異。結(jié)果顯示，正常腦室壓均值6.98厘米水柱，硬膜下均值6.96厘米水柱，腦內(nèi)均值6.98厘米水柱；增壓后腦室壓9.74厘米水柱，增壓硬膜下9.56厘米水柱，增壓腦內(nèi)9.9厘米水柱。各組壓力值之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。88次測(cè)試的壓力值的差異小于1厘米水柱，11次測(cè)試的差異為1.5厘米水柱，僅⒈次為2厘米水柱。綜合各部位測(cè)試管所測(cè)得壓力與腦室壓的差異值的標(biāo)準(zhǔn)差約0.54-1.0。3討論

近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)大發(fā)展，連續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)越來(lái)受到重視。ICP水平及其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。ICP監(jiān)護(hù)可根據(jù)壓力變化提供治療措施，Miller等[2]提出ICP在20-31mmHg時(shí)應(yīng)積極治療，首先糾正呼吸道障礙、發(fā)熱、躁動(dòng)與體位不正。但Saul等[3]提出對(duì)嚴(yán)重腦外傷患者ICP在15mmHg時(shí)即應(yīng)開(kāi)始治療，其預(yù)后較好。顱腦外傷引起ICP增高者，如合并傷后出現(xiàn)休克、明顯的低氧血癥、高碳酸血癥等亦可考慮行ICP監(jiān)護(hù)[4]。ICP監(jiān)護(hù)的目的在于對(duì)患者ICP進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，據(jù)此予以診斷和治療[5-6]。對(duì)具有占位效果顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)不僅能掌握顱內(nèi)壓增高病人的病情發(fā)展，并對(duì)降顱壓措施的選擇和應(yīng)用具有重要指導(dǎo)意義。雖然顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的方法有種，但幾乎都需要昂貴的專用設(shè)備，并且都需要在病人顱內(nèi)放置專用傳感器。因此，尋找簡(jiǎn)便廉價(jià)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法對(duì)我國(guó)的基層醫(yī)院具有重要意義。在目前所采用的多種顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方式中，腦室壓的監(jiān)測(cè)應(yīng)用最早，并被視為顱內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

本實(shí)驗(yàn)中，用測(cè)試管在豬腦硬膜下和腦內(nèi)測(cè)得的顱壓值與豬腦室壓值存在±0.5-2厘米水柱的差異。誤差范圍并不妨礙臨床應(yīng)用，是可以接受的。所以本文中所設(shè)計(jì)的多功能腦內(nèi)引流管在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方面本文中的多功能腦內(nèi)引流管在顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方面具有簡(jiǎn)便實(shí)用特點(diǎn)，同時(shí)可提供壓迫止血作用，防止顱內(nèi)再次出血，并無(wú)需在顱內(nèi)單獨(dú)安置傳感器具，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供研究?jī)r(jià)值參考文獻(xiàn)

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