【摘要】目的采用慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶行輸卵管通液術(shù)，治療輸卵管輕微粘連。方法患者取膀胱截石位，雙合診檢查了解子宮大小及位置，放置陰道窺器充分暴露宮頸，將裝有藥液（慶大霉素注射液4萬單位，地塞米松注射液5毫克，糜蛋白酶4000單位，加注射用水至20毫升）的20毫升注射器接于宮頸導(dǎo)管上，緩慢推注液體。結(jié)果50例患者中有20例輸卵管通暢，有30例輸卵管通而不暢，有10例輸卵管阻塞。對30例輸卵管通而不暢的患者在行兩次輸卵管通液術(shù)后，有28例輸卵管完全通暢并妊娠，有2例無效。結(jié)論使用地塞米松注射液+慶大霉素注射液+糜蛋白酶可有效治療輸卵管輕微粘連。

【關(guān)鍵詞】慶大霉素；地塞米松；糜蛋白酶；輸卵管通液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.091文章編號：1004-7484（2013）-11-6364-011資料與方法

1.1一般資料自2010年采用慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶行輸卵管通液術(shù)50例，最小年齡24歲，最大年齡40歲，平均年齡32歲。

1.2治療方法

1.2.1適應(yīng)癥①不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；②檢驗(yàn)和評價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成型術(shù)的效果；③對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。

1.2.2禁忌癥①內(nèi)外生殖器急性炎癥或亞急性發(fā)作；②月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血；③可疑妊娠；④嚴(yán)重的全身性疾病，如心肺功能異常等，不能耐受手術(shù)；⑤體溫高于37.5-℃。

1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備①月經(jīng)干凈后3-7天，術(shù)前3日禁止性生活；②術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg解痙；③患者排空膀胱。

1.2.4操作方法

1.2.4.1患者取膀胱截石位，雙合診檢查了子宮大小及位置，外陰、陰道常規(guī)消毒后鋪無菌巾。

1.2.4.2放置陰道窺器充分暴露宮頸，再次消毒陰道窟窿及宮頸，以宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置人宮頸導(dǎo)管。

1.2.4.3將裝有藥液（慶大霉素注射液4萬單位，地塞米松注射液5mg，糜蛋白酶4000單位，加注射用水至20m1）的20ml注射器接于宮頸導(dǎo)管上，緩慢推注。觀察阻力大小，注入的液體是否回流，患者下腹部是否疼痛等。

1.2.5結(jié)果評定

1.2.5.1輸卵管通暢順利將20毫升藥液推入無阻力，或開始稍有阻力，隨后阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。

1.2.5.2輸卵管阻塞勉強(qiáng)注入5ml藥液即感有阻力，患者感下腹脹痛，停止推注后又回流至注射器內(nèi)，表明輸卵管阻塞。

1.2.5.3輸卵管通而不暢注射液體開始有阻力，再進(jìn)行時(shí)阻力減輕，說明有輕度粘連已被分離，患者感輕微腹痛。

1.2.6注意事項(xiàng)

1.2.6.1所用無菌用水溫度接近體溫為宜，以免液體過冷造成輸卵管痙攣。

1.2.6.2術(shù)后兩周內(nèi)禁止盆浴及性生活，酌情給予抗生素，預(yù)防感染。

1.3療效觀察50例患者中有20例輸卵管通暢，有30例輸卵管通而不暢，有10例輸卵管阻塞。對30例輸卵管通而不暢的患者在行兩次輸卵管通液術(shù)后，有28例輸卵管完全通暢并妊娠，有2例無效，治療輸卵通而不暢療效可達(dá)93.3%。2體會(huì)

2.1輸卵管通而不暢大多都是由于輸卵管慢性炎癥所引起輸卵管輕微粘連而致。引起輸卵管慢性炎癥的致病菌有：①內(nèi)源性病原體，來自寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌感染或僅為厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染多見。②外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如衣原體、淋病奈瑟菌及支原體，其他有綠膿桿菌、結(jié)核桿菌等。誘因有：機(jī)體抵抗力下降、月經(jīng)期或產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良、婦科手術(shù)和操作、宮腔鏡腹腔鏡檢查術(shù)、產(chǎn)科因素（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、清宮術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)、胎盤組織殘留）、計(jì)劃生育手術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器）、性傳播疾病或臨近器官炎癥的蔓延等。

2.2慢性輸卵管炎的發(fā)病機(jī)制①炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延：首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管粘膜腫脹、間質(zhì)水腫及充血、大量中性粒細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。②病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮旁結(jié)締組織，首先侵襲漿膜層發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管粘膜層可不受累或累及極輕。

2.3慢性輸卵管炎的病理表現(xiàn)慢性輸卵管炎雙側(cè)居多，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。若輸卵管傘端及峽部因炎癥粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水；有時(shí)輸卵管積膿中的膿液逐漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔。亦可形成輸卵管積水。由此可見，如不及時(shí)治療慢性輸卵管炎，則可引起不孕癥，故應(yīng)及時(shí)治療輸卵管炎癥。

2.4使用輸卵管通液術(shù)，其中慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對敏感的革蘭氏陰性桿菌起到殺菌抗炎的作用；地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、免疫抑制和抗休克作用；糜蛋白酶可以消化膿液、積血、壞死組織，起到創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用。因此三種藥物合用可以促進(jìn)輸卵管局部炎癥、水腫消退吸收，而達(dá)到輸卵管再通的目的。因此，使用地塞米松注射液+慶大霉素注射液+糜蛋白酶可有效治療輸卵管輕微粘連。參考文獻(xiàn)

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