【摘要】目的探討高壓氧對顱腦損傷后昏迷的效果。方法腦損傷后10天格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分基本相同的情況下。采用對照分析的方法。治療后3-6個月采用格拉斯哥結局量表（GOS），遠期生活質量評估（KPS），語言障礙程度分級評價，進行對照分析。結果高壓氧輔助藥物治療組的療效各項指標明顯高于對照組（P<0.01）。結論高壓氧為主輔助藥物治療顱腦損傷后昏迷對減少傷殘率和提高患者遠期生活質量有積極的治療作用。

【關鍵詞】高壓氧；昏迷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.083文章編號：1004-7484（2013）-11-6356-01

重癥顱腦損傷后?？稍斐纱竽X皮質和腦干網(wǎng)狀結構的功能出現(xiàn)障礙，使患者處于昏迷狀態(tài)。如果患者受傷后10天病情已平穩(wěn)但仍處于昏迷狀態(tài)。這時為了改善其預后，提高生活質量。本文建議采用輔助高壓氧的治療方法。并加以對比分析1資料與方法

1.1一般資料2010年以來采用高壓氧治療患者24例。男18例，女6例。年齡27-62歲，平均年齡33歲。致傷原因，車禍18例，非車禍6例。手術治療18例，其中硬膜下血腫13例，硬膜外血腫5例。非手術治療6例，原發(fā)性腦干損傷3例。傷后10天格拉斯哥昏迷量表（GCS）：4-5分15例，6-8分9例。對照組選擇2010年以來未行高壓氧治療20例。男16例，女4例。年齡24-60歲，平均年齡32歲。致傷原因，車禍15例，非車禍5例，手術治療9例，其中硬膜下血腫7例，多發(fā)性血腫1例，硬膜外血腫1例，非手術治療11例，原發(fā)性腦干損傷2例。傷后10天格拉斯哥昏迷量表（GCS）：4-5分13例。6-8分7例。診斷：①患者處于昏迷狀態(tài)，臥床，對語言有輕微反應，但不理解。②沒有定位運動反應，偶有運動也是無意識的。③依靠鼻飼進食，不能自主排尿，二便失禁。④有自主呼吸，呼吸平穩(wěn)。⑤能發(fā)音不能講話。血壓，體溫脈搏等各項生命體征平穩(wěn)。以上全部患者傷后3-6月采用格拉斯哥結局量表（GOS），語言障礙程度評估，遠期生活質量評估（KPS），這三項指標進行對比分析。

1.2治療方法對照組采用常規(guī)治療，①給予止血，醒腦，降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)等藥物治療。如甘露醇，醒腦靜，腦活素，胞磷膽堿等。②支持療法。保證全身營養(yǎng)，以維持機體所需的能量。采用靜脈輸入脂肪乳，葡萄糖和維生素類及鉀等人體必需的離子。由鼻飼管注入混合牛奶，肉湯，果汁等，保證機體所需。治療組除常規(guī)治療外，同時輔助高壓氧治療。我院采用多人空氣加壓氧艙進行治療，進艙前10-20分鐘常規(guī)進行鼻飼同時痰多且粘稠的患者給予吸痰。氧艙內給予2-2.5個大氣壓的壓力，用面罩間歇吸氧60分鐘。吸氧30分鐘時休息10分鐘，吸艙內空氣，每日1次，10次為1療程?？傊委煷螖?shù)視病情而定。在高壓氧治療期間常規(guī)服用維生素E和血管擴張劑。本組高壓氧治療1-2個療程5例，3-4個療程12例，4-5個療程7例。2結果

2.1高壓氧治療組①GOS預后評分：5分14例（58%），4分8例（33%），3分2例（9%）。②語言功能障礙分級（4級）評估：1級正常11例（46%），2級（可理解語言，有時混亂）11例（46%），4級（完全不能溝通意志及理解語言）2例（4%）。③KPS評分90-100分15例（63%），60-80分7例（29%），30分2例（9%）。

2.2對照組①GOS預后評分5分7例（29%），4分5例（21%），3分6例（25%）2分6例（25%）。②語言功能障礙程度分級：1級3例（13%），2級6例（25%），3級8例（33%），4級7例（29%）。③KPS評分90-100分7例（29%），60-80分6例（25%），30分5例（21%）。高壓氧治療組預后結果優(yōu)于對照組，差異顯著。3討論

高壓氧治療顱腦損傷后昏迷的效果顯著與下列因素有關。

3.1降低腦水腫高壓氧下血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內壓降低，高壓氧作用明顯，可靠。如0.2MPa氧壓下腦血流量減少21%，顱內壓降低36%。高壓氧能有效阻斷腦缺氧—水腫—顱內壓增高這一惡性循環(huán)。

3.2增加血氧含量，提高血氧分壓，氧在血液中的彌散半徑增加對解決腦水腫條件下的組織缺氧是臨床其它方法難以比擬的，可有效糾正腦缺氧狀態(tài)，亦可糾正腦外傷后綜合癥所引起的可逆性，局灶性腦缺血。

3.3高壓氧可促進毛細血管再生加快和側枝循環(huán)的形成保護病灶周圍“缺血半影區(qū)”內的神經(jīng)細胞。

3.4高壓氧可調節(jié)血管舒縮功能，增加缺血區(qū)的血流量Kannai（1973）用超聲血流描述，發(fā)現(xiàn)高壓氧下腦干血流不像頸內動脈系統(tǒng)那樣減少，而是增加。因此對伴有腦干損傷的高壓氧治療效果顯著。

3.5網(wǎng)狀系統(tǒng)血供主要來自基底動脈，HayaKwa（1974）Sukoff（1980）已證實高壓氧可使椎動脈血流升高，在0.2MPa氧壓下椎動脈血流量增加18%，網(wǎng)狀系統(tǒng)血流不受血管功能的影響。因此認為高壓氧可增加血供，改善上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能，以促進患者意識恢復。3.5可增加吞噬細胞消化壞死細胞和的能力，加速病灶的清除和血腫的吸收。高壓氧治療后，血腫在3-5天開始液化吸收。

3.6可使損傷的神經(jīng)元恢復避免受損神經(jīng)元壞死，減少壞死灶，加快組織修復促進膠質細胞分化，繁殖，產生大量膠質纖維以修補損傷組織。

3.7高壓氧可使血腦屏障通透性增加，有利于藥物吸收，增加藥物的效果經(jīng)過對本組病例的療效觀察分析，結果顯示輔助高壓氧治療的治療組效果明顯好于常規(guī)治療的對照組（P<0.05），特別是遠期生活質量評估，完全好轉的病例大大高于常規(guī)治療組，GCS評分較對照組明顯改善（P<0.05或P<0.01），語言功能障礙程度較對照組改善明顯（P<0.05）本組資料也證實，高壓氧治療對于提高顱腦損傷后昏迷的愈后生活質量，減少傷殘率有積極的輔助治療作用。同時此組資料也說明高壓氧對顱腦損傷有比較明顯的治療效果，在重型顱腦損傷的治療中，高壓氧是一種見效快、療程短、積極有效的治療方法，能改善預后，提高患者的生存質量，減輕社會負擔。參考文獻

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