【摘要】目的比較彈性髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療兒童肱骨骨折的療效。方法隨機(jī)選取2007年10月——2010年6月我院收治的兒童患者其中采取彈性骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療的兒童患者33例，利用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定醫(yī)治患兒肱骨骨s折39例。對2組病人進(jìn)行信息采集包括住院時間，手術(shù)時間出血量骨折愈合時間，疤痕長度，術(shù)后肘關(guān)節(jié)和和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時間評分結(jié)果比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥、瘢痕長度、出血量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論所以彈性貴髓內(nèi)釘內(nèi)固定對于肱骨骨折的兒童是一種較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】彈性骨髓內(nèi)釘；肱骨骨折；鎖定加壓鋼板；兒童

文章編號：1004-7484（2013）-11-6352-01

肱骨骨折是一種多見的骨折，外傷性骨折的兒童有2.5%為肱骨骨折，易生在16歲以下的兒童，大多是由于暴力引起的。中段以下更常見。由于解剖關(guān)系，骨折后容易損傷血管和神經(jīng)。治療兒童肱骨骨折的方法比較多，保守治療例如石膏外固定，常用的還有利用手術(shù)切開達(dá)到復(fù)位和內(nèi)固定的目的的方法。隨機(jī)選取2005年10月——2010年6月我院收治的兒童患者其中采取彈性骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定進(jìn)行治療的兒童患者33例，利用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定醫(yī)治患兒肱骨骨折39例，總共72例，回顧并分析比較兩種治療方法，報告如下。1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取患者72例，女性27例，男性45例。骨折形態(tài)、例數(shù)幾百分比，見表1。

1.2方法

1.2.1鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)首先對患兒進(jìn)行全麻及臂叢阻滯麻醉，成功后，取平臥位，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)消毒。上臂外側(cè)切弧形切口入路，暴露骨折位置，盡量保護(hù)骨膜，使骨折端復(fù)位并且保持良好的位置，根據(jù)骨折類型選擇長度適宜的鋼板，先在骨折的兩遠(yuǎn)端鉆加壓孔攻絲，擰入皮質(zhì)骨髓釘，在骨折端端加壓，然后在骨折兩端擰入螺絲固定骨折。使用生理鹽水進(jìn)行沖洗然后進(jìn)行縫合。手術(shù)后用石膏進(jìn)行外固定，利用X射線片對骨折復(fù)位情況和固定情況進(jìn)行了解。

1.2.2彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)首先對患兒實施全麻，仰臥于透光的手術(shù)臺上，整個肢體需消毒鋪巾。①肱骨從遠(yuǎn)至近插入術(shù)：采取由遠(yuǎn)至近外側(cè)骨皮質(zhì)使釘進(jìn)入以治療肱骨上段及近段骨折。選擇一橈側(cè)切開進(jìn)行手術(shù)，在肱骨橈側(cè)髁開一2厘米左右的切口，通過肌肉間間隔暴露橈側(cè)外緣。用骨鉆與在病骨上斜上45°打孔，較遠(yuǎn)端釘點在骨垢板近處1到2厘米處，第二個釘點在遠(yuǎn)端釘點近側(cè)1-2厘米處，并且向內(nèi)偏0.5厘米。放入預(yù)先彎曲的彈性髓內(nèi)釘并且朝骨折端推。C臂機(jī)監(jiān)控，在到達(dá)骨折端時持續(xù)旋轉(zhuǎn)，以幫助髓內(nèi)釘順利通過骨折端，骨折復(fù)位之后繼續(xù)進(jìn)釘，設(shè)法使它進(jìn)入骨折的近端，必要時可以旋轉(zhuǎn)來調(diào)整鋼針的位置，讓骨折近端達(dá)到最佳復(fù)位。針尾超出骨皮質(zhì)大約1.0厘米，其余部分剪除。②肱骨從近端插入技術(shù)：這種技術(shù)可用于肱骨遠(yuǎn)端骨折。在肱骨上段，外科頸的下段約3cm處做一個2cm的切口，肱骨外側(cè)入釘，入釘要太深，以避免損傷橈神經(jīng)。其他操作和肱骨從遠(yuǎn)至近插入技術(shù)類似。手術(shù)后采取石膏固定3至4周，拆除后可進(jìn)行功能性鍛煉。取出時間由影像學(xué)檢查決定，一般半年之后可取出。2結(jié)果

所有患者進(jìn)行6至34個月的隨訪，1-3月每月復(fù)查一次，后每2個月進(jìn)行一次復(fù)查。

2.1術(shù)后比較加壓鋼板內(nèi)固定和彈性骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定比較有皮膚組織損傷大，出血量多，手術(shù)時間長，操作困難，不易拔除，術(shù)后瘢痕大等缺點。并發(fā)癥比較，加壓鋼板內(nèi)固定患者有3例發(fā)生術(shù)后感染，2例骨不連，愈合遲緩1例，發(fā)生概率15.4%。彈性髓內(nèi)定固定患者1例術(shù)后感染，1例皮膚應(yīng)激反應(yīng)，愈合遲緩、骨不連發(fā)生概率6.1%。兩種手術(shù)后均沒有發(fā)現(xiàn)肌腱、管或神經(jīng)的重大損傷。彈性髓內(nèi)定內(nèi)固定患者的并發(fā)癥發(fā)病率較低。3討論

肱骨為長骨，上段較粗，中段較細(xì)，下段較扁。臂叢的最大分支是橈神經(jīng)，右腋窩走形后伴肱深動脈行走到肱骨的中段后側(cè)，在橈神經(jīng)溝內(nèi)走行緊貼肱骨干，從內(nèi)后至前外斜向下，在肱骨髁分為兩支分別為深支和淺支。在中下段的位置基本是固定的，肱骨中段及下段的血管滋養(yǎng)，也基本來源于中上段，在肱骨下三分之一進(jìn)入骨髓腔，所以肱骨中下段的骨折對血液供應(yīng)的破壞較大。雖然目前對于彈性髓內(nèi)釘有一爭議是彈性骨髓內(nèi)釘是否要在愈合后取出。彈性股髓內(nèi)釘在以下方面有優(yōu)勢，即住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥、瘢痕長度、出血量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論，所以彈性貴髓內(nèi)釘內(nèi)固定對于肱骨骨折的兒童是一種較好的治療方法。臨床效果滿意，值得推廣。參考文獻(xiàn)

[1]李建武，王臻，宦怡，等.國人肱骨形態(tài)學(xué)三維CT分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（16）：1458-1460.

[2]CONST ANTC R，MURLE YAHG.A clinical method of function al as sessment of shou lder[J].Clin Orthop，1987，214：160-164.

[3]MORREY BF，BRYANR S，DOBYNS JH，et al.Totalelbowarthroplast y.Afive experience at the Mayo Clinic[J].J Bone JointSurg Am，1981，63（7）：1050-1063.