【摘要】目的探討缺血修飾白蛋白（IMA）對(duì)急性心肌缺血的早期診斷、缺血嚴(yán)重程度判定中的臨床價(jià)值。方法不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組和對(duì)照組進(jìn)行白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)，檢測(cè)IMA水平，并對(duì)各組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的IMA水平及陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，ST段壓低或抬高>=0.1MV組的病人其IMA水平顯著較高。結(jié)論IMA對(duì)于急性心肌缺血具有早期診斷意義，對(duì)于急性心肌缺血的早期診斷和缺血嚴(yán)重程度評(píng)估有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】缺血修飾白蛋白；白鈷結(jié)合試驗(yàn)；心肌缺血

心肌缺血是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）最為常見(jiàn)的發(fā)病原因，其臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死[1]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者其病情變化快，臨床表現(xiàn)主要以胸痛為主，危險(xiǎn)性差異極大，因此尋找一種心肌缺血敏感性和特異性高的心肌缺血早期診斷生化標(biāo)志物，將有利于早期治療。缺血修飾白蛋白（Ischemia Modified Albumin，IMA）是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的心肌缺血早期診斷的生化標(biāo)志物，濃度在心肌缺血發(fā)生后5-10分鐘迅速升高，并在缺血過(guò)程中持續(xù)升高。本研究擬通過(guò)白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)IMA，探討IMA在急性心肌缺血早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為急性心肌缺血嚴(yán)重程度和心肌壞死程度的早期診斷提供依據(jù)。1資料與方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象來(lái)源于2011年8月至2012年8月我院急診科和心內(nèi)科的ACS患者及門(mén)診健康體檢者，其中ACS患者又分為不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組。ACS患者的納入標(biāo)準(zhǔn)參照2002年ACC/AHA診療指南、我國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議及急性心肌梗死的診斷和治療指南[2-3]；排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除心力衰竭、腦血管意外或周?chē)芗膊?、?yán)重肝腎功能不全、免疫性疾病、高熱、惡性腫瘤、感染性疾病和合并大手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者[4]。不穩(wěn)定型心絞痛組患者共45例，男29例，女16例，最小年齡51歲，最大年齡75歲，平均年齡（60.1±13.6）歲。急性心肌梗死組患者共40例，男25例，女15例，最小年齡44歲，最大年齡70歲平均年齡（57.4±12.1）歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)為：非孕期，無(wú)冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈疾病史，無(wú)未治療的高膽固醇血癥，無(wú)急性發(fā)熱或感染，未濫用藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)為：糖尿病、腎病、肝臟疾病患者。經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，各組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢測(cè)方法所有患者于首診貨入院1h內(nèi)抽取外周靜脈血標(biāo)本，采用肝素鋰抗凝。對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨抽取外周靜脈血標(biāo)本，按常規(guī)方法分離血清或血漿，-50°C保存待測(cè)。IMA的檢測(cè)方法為：通過(guò)白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)以比色法檢測(cè)血漿IMA水平，儀器為西門(mén)子德靈公司的生化分析儀。心電圖檢查采用18導(dǎo)聯(lián)記錄，以ST段壓低或抬高水平作為心肌缺血嚴(yán)重程度的評(píng)判指標(biāo)，ST段壓低≥0.1mv或抬高≥0.1mv（V導(dǎo)聯(lián)除外）為陽(yáng)性。所用試驗(yàn)試劑均購(gòu)自于德國(guó)西門(mén)子公司。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（χ±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用率表示，陽(yáng)性率的比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1ACS組與對(duì)照組的IMA水平及陽(yáng)性率比較不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的IMA水平及陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1各組的IMA水平及陽(yáng)性率（%）比較

組別1IMA（U/mol）1陽(yáng)性人數(shù)[n（%）]1例數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛組1129.31±50.38*136（80.0）145急性心肌梗塞組1146.93±42.18*133（82.5）140對(duì)照組159.52±20.74131（25.8）1120*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2心肌梗死組的心肌缺血嚴(yán)重程度比較進(jìn)一步將心肌梗死組以ST段壓低或抬高是否高于0.1mv劃分為兩組，比較其IMA水平，結(jié)果顯示ST段壓低或抬高>=0.1mv組的病人其IMA水平較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2心肌梗死組的心肌缺血嚴(yán)重程度比較

1IMA1例數(shù)ST段壓低或抬高<0.1mv1122.40±18.91118ST段壓低或抬高>0.1mv1157.10±30.651223討論

今年來(lái)臨床上提出多用于診斷心肌缺血壞死的各種心肌損傷標(biāo)志物，但大多數(shù)生物標(biāo)志物檢出時(shí)間都在胸痛癥狀發(fā)生后的3-6h，起不到早診斷、早治療的目的。如何對(duì)急性胸痛患者進(jìn)行更早、快速、簡(jiǎn)便、可靠的鑒別診斷仍是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)感興趣的問(wèn)題[5]。IMA是美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)銷(xiāo)售的非特異性的心肌缺血標(biāo)志物[6-8]，其含量在發(fā)生心肌缺血后短時(shí)間內(nèi)迅速升高，但在機(jī)體其他系統(tǒng)缺血（如腦缺血、胃腸缺血和骨骼肌缺血）時(shí)，IMA也會(huì)升高[9-10]。一般認(rèn)為血清IMA水平可能與心肌缺血嚴(yán)重程度相關(guān)[11]，但其形成的機(jī)制目前還不是很清楚，有學(xué)者推測(cè)可能是心肌缺血后由于組織局部反應(yīng)性氧產(chǎn)物增多、乙?；被崛笔?、酸中毒、細(xì)胞膜上各種能量依賴(lài)性李子泵破壞等變化，白蛋白N-末端部分分子改變或喪失，與金屬離子的結(jié)合力降低，形成N-末端部分分子改變的白蛋白（稱(chēng)為缺血修飾白蛋白）[12-13]。由于IMA在急性心肌缺血的早期即可檢出，因此檢測(cè)IMA對(duì)于早期診斷心肌缺血病人，有助于對(duì)急性心肌缺血患者作出早期診斷，并根據(jù)其測(cè)定值進(jìn)行危險(xiǎn)性分層，在第一時(shí)間采取對(duì)應(yīng)的治療措施，從而降低對(duì)急性心肌缺血患者的漏診率。

白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)（albumin cobalt binding，ACB）2006年已成為美國(guó)FDA首次批準(zhǔn)的用于臨床診斷急性心肌缺血的實(shí)驗(yàn)[14]。其通過(guò)利用IMA與鈷離子結(jié)合減少的原理來(lái)測(cè)定血清中的IMA水平。本研究結(jié)果中，通過(guò)白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)，不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的IMA水平及陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，提示IMA是早期檢測(cè)心肌缺血的有效指標(biāo)，這與國(guó)外同類(lèi)得研究結(jié)果類(lèi)似[15]。本研究以ST段壓低或抬高水平最為急性心肌梗死組病人心肌缺血嚴(yán)重程度的評(píng)判指標(biāo)，結(jié)果顯示ST段壓低或抬高≥0.1mv組的急性心肌梗死病人其IMA水平顯著升高，心肌缺血程度更嚴(yán)重，進(jìn)一步提示ST段壓低或抬高水平、IMA和心肌缺血三者之間有密切的關(guān)系。因此臨床工作中應(yīng)結(jié)合心電圖檢查結(jié)果和IMA檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷，提供診斷準(zhǔn)確度。4結(jié)論

綜上所述，IMA作為診斷心肌缺血的敏感性和特異性較好的指標(biāo)，可評(píng)估心肌缺血患者的缺血嚴(yán)重程度，IMA對(duì)于急性心肌缺血的早期診斷有較好的臨床指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)

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