【摘要】目的進(jìn)一步探討孕產(chǎn)婦在人流引產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。方法回顧性分析2010年5月——2012年6月期間在我院行人流引產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞患者12例病例資料，分析患者發(fā)生羊水栓塞的原因，總結(jié)羊水栓塞發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)以及醫(yī)護(hù)工作者對(duì)羊水栓塞并發(fā)癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行急救的措施，最后統(tǒng)計(jì)搶救結(jié)果。結(jié)果本組統(tǒng)計(jì)的12例人流引產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞患者經(jīng)搶救后均轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論防止引產(chǎn)者羊水進(jìn)入母血循環(huán)，對(duì)孕產(chǎn)婦密切觀察，及時(shí)診斷，盡早處理是挽救人流引產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞患者的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】人流引產(chǎn)術(shù)；羊水栓塞；臨床表現(xiàn)；急救的措施

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6318-01Exploring causes abortion induction of labor in amniotic

羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是婦產(chǎn)科常見的急癥之一，臨床定義為大量的羊水參與母體血液循環(huán)后繼發(fā)性引起患者的休克以及肺栓塞現(xiàn)象[1]。該類并發(fā)癥具有發(fā)生迅速、病情兇險(xiǎn)和病理生理機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床醫(yī)師一般對(duì)它缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，往往不能及時(shí)作出處理，由此導(dǎo)致的出現(xiàn)該類并發(fā)癥的產(chǎn)婦的母嬰死亡率很高。本文回顧性分析2010年5月——2012年6月期間在我院行人流引產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞患者12例病例資料，旨在探討孕產(chǎn)婦在人流引產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。1資料與方法

1.1臨床資料本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來自于2010年5月——2012年6月期間在我院行人流引產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞患者12例病例資料，年齡范圍為28歲-37歲，平均年齡為30.12歲±12.84歲，懷孕周期范圍為14周-16周。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的出血性傾向疾病患者。所有患者按栓塞的不同階段分為以下三組，一是急性休克期：分娩時(shí)或分娩后短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)休克，血壓騾降甚或消失，同時(shí)有寒戰(zhàn)、煩躁不安、嘔吐等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等急癥。二是出血期：常表現(xiàn)為持續(xù)多量的陰道流血，血液不凝。繼而出現(xiàn)全身廣泛出血傾向，如鼻翅、咯血以及皮膚、骸膜、胃腸道、泌尿道、手術(shù)切口、針孔等處廣泛出血.進(jìn)一步加重休克。三是急性腎功能衰竭期：出現(xiàn)少尿、無尿和尿毒癥征象。

1.2護(hù)理方法我院對(duì)對(duì)羊水栓塞并發(fā)癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行急救護(hù)理的原則是首先是早期預(yù)防，其次是糾正缺氧，再次是抗過敏和抗休克，最后大量輸新鮮血及纖維蛋白原，防治患者的心、腎功能衰竭。早期預(yù)防可以在羊水栓塞發(fā)生半小時(shí)內(nèi)使用肝素，肝素可明顯緩解肺部栓塞癥狀，在栓塞的高凝期應(yīng)用肝素效果顯著。生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)果斷終止妊娠和切除子宮，切斷羊水物質(zhì)來源是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)于羊水栓塞發(fā)生在分娩之前的產(chǎn)婦，應(yīng)該盡快通過剖宮產(chǎn)分娩方式結(jié)束生產(chǎn)，即使產(chǎn)婦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，也可以通過創(chuàng)造條件來適用剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)于分娩后存在大量出血現(xiàn)象患者，在醫(yī)療條件允許的情況下，應(yīng)立刻對(duì)子宮實(shí)施切除處理，以便于減少母體胎盤剝離面血竇的出血，防止產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)和分娩后殘留的宮腔部分隨著羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，從而能夠進(jìn)一步加重肺部栓塞癥狀。2結(jié)果

本組統(tǒng)計(jì)資料發(fā)生于分娩之前的有8例，在進(jìn)行吸氧處理，同時(shí)糾正肺動(dòng)脈高壓的同時(shí)緊急進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)急性呼吸和心跳驟停現(xiàn)象，對(duì)該兩例產(chǎn)婦采取人工呼吸和心臟胸外按壓情況下進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口滲血不止，果斷切除子宮。另外，本組統(tǒng)計(jì)的12例人流引產(chǎn)術(shù)中發(fā)生羊水栓塞患者經(jīng)搶救后均轉(zhuǎn)危為安。3病因討論

正常情況下，羊水是被封閉在羊膜囊內(nèi)，由于母體和胎兒之間存在著胎盤屏障，羊水是不能與母體的血循環(huán)系統(tǒng)接觸的。在分娩或其他損傷的情況下，母體和胎兒的胎盤屏障可出現(xiàn)缺口，此時(shí)，羊水進(jìn)入母體的循環(huán)中也就成為了可能。一般認(rèn)為在婦科臨床上出現(xiàn)羊水栓塞癥狀的高危險(xiǎn)性因素主要包括：人工破膜、高齡初產(chǎn)、胎膜早破、急產(chǎn)、宮縮過強(qiáng)、催產(chǎn)素引產(chǎn)和多胎經(jīng)產(chǎn)等。存在一個(gè)以上的高危因素時(shí)，發(fā)生羊水栓塞的概率更大[2-3]。

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的途徑包括[4]：一是經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈。二是病理性開放的子宮血竇。三是蛻膜血管通道。四是羊膜腔穿刺。五是孕中期鉗刮術(shù)，于羊水流盡前進(jìn)入鉗刮，羊水自胎膜附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。妊娠時(shí)間的不同，羊水來源、容量與組成也有變化：早期羊水與母血清以及其他部位的組織液十分相似。而中晚期羊水內(nèi)含有分泌物及排泄物，胎兒呼吸道與消化道的脫落細(xì)胞、黏液、以及胎體表面的脫屑細(xì)胞、胎脂與毳毛，是為高滲液體。在病理情況下羊水成份又有變化，如妊娠高血壓綜合征、過期妊娠、死胎、羊水繼發(fā)感染以及胎膜早破等情況發(fā)生時(shí)，由于胎盤功能不良而影響羊水的循環(huán)，羊水量減少，羊水內(nèi)成形物相對(duì)增多、含有凝血活素，此外還可能含有其他酶，如玻璃樣酸酶，胃蛋白酶，組胺含量約2.5倍于無胎糞者。如果胎盤屏障發(fā)生缺損，羊水，尤其是羊水中的這些有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)后可能會(huì)誘發(fā)羊水栓塞。參考文獻(xiàn)

[1]周玉珍.足月妊娠羊水栓塞7例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，（8）：1253-1254.

[2]LiuYunMei，war cloud，WangXinYun.Etc.IL-8 in rats amniotic fluid embolism on mechanism of experimental study[J].journal of laboratory diagnosis，2009，14（22）：11-13.

[3]郭曉玲，謝慶煌，盧海英.羊水栓塞10例搶救體會(huì).現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10（3）：234-235.

[4]趙子琴，顧云菊，李中，等.羊水栓塞致死的法醫(yī)學(xué)鑒定——附5例法醫(yī)病理學(xué)報(bào)告[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，26（4）：252-254.

[5]郭仁妃.分娩過程中羊水栓塞5例搶救體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：55.

[6]邢弟林，林家國(guó).剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞的急救處理1例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（32）：3267-3268.