【摘要】目的探討分析上瞼提肌腱膜固定在重瞼術(shù)中的應(yīng)用價值。方法將2010年1月——2012年1月間在我院收治的90例行重瞼術(shù)的患者，隨機分為治療組和對照組各45例，治療組采用改良的眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定術(shù)進行治療，對照組行傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定法。結(jié)果術(shù)后經(jīng)過平均24個月的隨訪，治療組的整體療效評價中優(yōu)良率為97.78%，對照組的整體療效評價中優(yōu)良率為85.56%，治療組整體療效評價優(yōu)良率顯著高于對照組（x2=8.8000，P<0.05）。結(jié)論改良的眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定在重瞼術(shù)中上提效果良好，重瞼線自然流暢，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上瞼提肌腱膜固定；重瞼術(shù)；輪匝肌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.010文章編號：1004-7484（2013）-11-6283-02Clinical

重瞼成形術(shù)作為整形科常見門診手術(shù)之一，在改善容貌美容方面具有非常重要的意義[1]。重瞼形成術(shù)的方法有埋線法、韓式打孔法和切開法，切開法基本無手術(shù)禁忌，適合于任何人，但是傳統(tǒng)的切開法不能單獨糾正上瞼下垂，需結(jié)合上瞼提肌折疊或短縮術(shù)，伴有輕度上瞼下垂，使得患者術(shù)后不滿意的發(fā)生率較高[2]。將2010年1月——2012年1月間在我院進行治療的90例行重瞼術(shù)的患者，采用不同的治療方法，并觀察和比較采用眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜固定法和傳統(tǒng)皮膚-上瞼提肌腱膜固定法的應(yīng)用療效，具體報道如下：1資料與方法

1.1一般資料2010年1月——2012年1月間在我院進行治療的90例行重瞼術(shù)的患者，其中男9（10%）例，女81（90%）例，平均（64.7±7.4）歲；隨機分為治療組和對照組，每組45例（90只眼睛）；所有入選者上瞼組織結(jié)構(gòu)均正常，其中大多數(shù)伴有輕中度的皮膚松弛，對手術(shù)無影響，兩組患者在性別、年齡、同期行內(nèi)眥開大術(shù)以及上眼臃腫情況等方面均無顯著性差異，具有可比性，見表1。

固定術(shù)：首先以2%利多卡因內(nèi)含1/10萬腎上腺素注射于皮膚與眼輪匝肌之間進行麻醉，每側(cè)眼瞼1.0-1.2mL；按術(shù)前設(shè)計的重瞼手術(shù)切口用帶11號刀片的電刀切開皮膚和眼輪匝肌，遵照術(shù)前標記切除多余皮膚、松弛皮膚和瞼板前脂肪；將眼瞼板處的筋膜和眼輪匝肌間隙分離，適當剪去部分輪匝肌纖維，注意保留切口處和緊貼瞼緣部位的眼輪匝肌，切忌損傷Riolan?。粚⑼字醒肷戏綄⒀圯喸鸭『洼喸鸭∠路讲€板及上瞼提肌腱膜用6-0普理靈線縫合在一起；健側(cè)上瞼提肌腱膜于瞼板上緣縫合，患側(cè)較健側(cè)高4-6mm，調(diào)節(jié)兩側(cè)瞼緣遮蓋角膜位置使其對稱，確定好中間高度，將眼輪匝肌瞼板及上瞼提肌腱膜縫合；最后調(diào)節(jié)睜閉眼雙側(cè)眼瞼的弧度、高度，用7-0愛惜康線將上瞼皮膚連續(xù)縫合在一起；術(shù)后5d拆線。對照組行傳統(tǒng)皮膚上瞼提肌腱膜固定法[3-4]。

1.3療效評價醫(yī)生根據(jù)患者術(shù)后重瞼線以下的眼部皮膚是否緊繃平整、重瞼線的自然流暢程度、睫毛是否上翹、有無明顯瘢痕等對療效加以評價，分成優(yōu)秀、良好、可以和較差四個層次，將評價優(yōu)秀和良好的患者總體比例視為療效好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。2結(jié)果

兩組患者治療25月后的術(shù)后隨訪，治療組有1例患者的1只眼因固定不穩(wěn)定導致重瞼線變淺，經(jīng)過二次手術(shù)后效果較好；對照組中有3例患者的4只眼出現(xiàn)明顯瘢痕，由于拆線較早還導致5例患者的9只眼重瞼線變淺，其他效果較好。醫(yī)生對治療組整體療效評價顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2兩組患者治療25個月后的療效比較（n%）

組別1眼睛數(shù)（只）1優(yōu)秀1良好1可以1較差1療效好（%）治療組1901721161111197.78#對照組1901371401914185.56注：#指治療組的療效好與對照組比較，（x2=8.8000，P<0.05）。3討論

我國漢族人中大約有30%-60%的天生重瞼，與白種人幾乎全為雙重瞼的種族特性存在明顯的差異[5]，白種人甚至把單瞼視為畸形，隨著生活水平的提高，國人對外形美的追求與日俱增，因此重瞼成形術(shù)的應(yīng)用也越來越普遍。單瞼的形成原因大多是因為提肌腱膜與輪匝肌連接缺失、瞼板前脂肪低位突出以及眶隔與提肌腱膜結(jié)合部下移所致[6]，故而，人為地將上瞼提肌腱膜重建使其向眼輪匝肌的纖維延伸并形成粘連稱為重瞼成形術(shù)。重瞼成形術(shù)有切開法和非切開法，其中，切開法臨床應(yīng)用已久，經(jīng)驗較為成熟，適合于任何人，且術(shù)后效果穩(wěn)定，保持時間長，形成重瞼穩(wěn)定皺襞深，富有立體感，應(yīng)用較為廣泛[7]。

由于在瞼板前區(qū)不存在皮下脂肪組織，使得眼輪匝肌與皮膚的結(jié)合較緊密，因此在我們的治療組手術(shù)中，將眼輪匝肌與上瞼提肌腱膜縫合后，皮膚就會被提緊[8]，然而傳統(tǒng)切開法會出現(xiàn)術(shù)后恢復時間長、去除的眼輪匝肌術(shù)后被瘢痕替代、術(shù)后半年重瞼線下方與術(shù)前比較厚薄程度差別不大等問題。本研究治療組采用的切開方式效果較為理想，整體療效顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)切開法比較，眼輪匝肌上瞼提肌腱膜固定切開縫合方法療效確切，安全性高，操作簡便，符合現(xiàn)代提倡的微創(chuàng)治療要求，值得臨床推廣。參考文獻

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