痛性糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)病變的類型之一，主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端，特別是下肢皮膚的燒灼樣疼痛，并常常伴有感覺(jué)過(guò)敏、肢體麻木及植物神經(jīng)功能障礙等癥狀，同時(shí)呈現(xiàn)血糖升高，糖化血紅蛋白增高和糖耐量異常等糖尿病改變，肌電圖多顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

痛性糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，往往是神經(jīng)病變、血管病變，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，代謝紊亂、氧化應(yīng)激等因素共同作用的結(jié)果。焦慮和抑郁也是痛性糖尿病神經(jīng)病變的常見(jiàn)表現(xiàn)和重要促發(fā)因素。所以，痛性糖尿病神經(jīng)病變需要綜合治療。除要更加嚴(yán)格控制血糖，給予復(fù)方丹參注射液靜脈滴注、小劑量阿司匹林口服之外，還要積極改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高中樞神經(jīng)痛閾，方能有效減輕患者痛苦。為此，醫(yī)學(xué)專家建議聯(lián)合應(yīng)用α硫辛酸、維生素B₁₂、阿米替林等藥物，以提高療效。現(xiàn)將這幾種藥物的作用特點(diǎn)、功效和用法簡(jiǎn)介如下：

α硫辛酸 α硫辛酸是一種抗氧化劑，它可提高神經(jīng)內(nèi)谷胱甘肽水平，降低脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而可以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與功能，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減輕神經(jīng)的氧化損傷。這些變化對(duì)痛性糖尿病神經(jīng)病變的治療非常有益，是臨床普遍用于痛性糖尿病神經(jīng)病變的一線治療藥物。用法為每次600mg，加入0.9%氯化鈉250ml中，每日1次靜脈滴注，療程3-6周。

維生素B₁₂維生素B₁₂是公認(rèn)的神經(jīng)代謝藥物，為神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素。研究表明，維生素B₁₂能夠參與神經(jīng)組織中脂蛋白的形成，具有維護(hù)神經(jīng)髓鞘正常代謝，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，預(yù)防神經(jīng)障礙及阻止脊髓變性的重要作用。維生素B₁₂用于痛性糖尿病神經(jīng)病變的治療，可以較好促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)減輕感覺(jué)過(guò)敏、肢體麻木等癥狀很有幫助。用法為每次100～200mg，每日1次肌肉注射，療程10天?？筛鶕?jù)病情狀況連用2～3個(gè)療程。

阿米替林阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，將它用在痛性糖尿病神經(jīng)病變的治療，不僅能夠緩解患者的焦慮和抑郁癥狀，而且具有良好鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)于其他各類藥物。這是由于阿米替林能夠通過(guò)抑制去甲腎上腺索和5一羥色胺的再攝取，阻斷感覺(jué)神經(jīng)元的鈉離子通道而激活鉀離子通道，進(jìn)而激活內(nèi)源性止痛系統(tǒng)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾，從而明顯改善痛性糖尿病神經(jīng)病變患者的神經(jīng)痛癥狀。美國(guó)痛性糖尿病神經(jīng)病變治療指南中將小劑量阿米替林列為B級(jí)推薦藥，建議將其與α硫辛酸、維生素B₁₂合用，以提高對(duì)痛性糖尿病神經(jīng)病變的疼痛控制效果。用法為每次12.5mg，每日3次口服，療程6～8周。