岳孟超, 劉 陽, 謝 瑛

(四川省巴中市中心醫(yī)院 放射科, 四川 巴中, 636000)

前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的附屬腺體,具有分泌激素及控制排尿等功能。目前,中國前列腺惡性病變的發(fā)病率及致死率呈連續(xù)增長趨勢(shì)。前列腺良性病變可直接影響患者排尿功能,前列腺癌可加重患者排尿功能異常程度, 2種疾病癥狀相似,難以通過常規(guī)MRI進(jìn)行診斷[1]。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)是基于MRI發(fā)展而來的一種檢查技術(shù),在注射對(duì)比劑后,通過觀察對(duì)比劑在血管、組織中的分布及清除情況,以評(píng)價(jià)病變性質(zhì)[2]。信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線(SI-T曲線)可反映DCE-MRI信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化情況,能量化評(píng)價(jià)病變組織血供特點(diǎn)。相關(guān)研究[3]指出,前列腺癌存在DCE-MRI早期、快速及明顯強(qiáng)化。前列腺癌組織微血管豐富,且微血管系統(tǒng)通透性高,新生毛細(xì)血管具有不連續(xù)的基底膜,可使對(duì)比劑進(jìn)入腫瘤組織?；诖?本研究探討DCE-MRI及SI-T曲線診斷前列腺良惡性病變的價(jià)值,以期為該疾病的臨床早期診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年5月前列腺疾病患者102例為研究對(duì)象,并分為良性組65例和惡性組37例。良性組: 年齡41～69歲,平均(56.08±5.14)歲。惡性組: 年齡37～68歲,平均(55.85±5.27)歲。2組年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合有關(guān)前列腺增生、前列腺癌等診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 存在尿頻、尿急等排尿異常相關(guān)癥狀者; ② 臨床資料完整者; ③ 行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在泌尿系統(tǒng)畸形者; ② 急性前列腺炎患者; ③ 既往具有腹部手術(shù)史患者; ④ 檢查前已進(jìn)行放化療治療者。

1.2 方法

采用飛利浦Achieva 3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀及腹部相控陣線圈進(jìn)行腹部檢查,患者取仰臥位,膀胱適當(dāng)充盈,對(duì)前列腺及精囊腺進(jìn)行掃描,先行常規(guī)序列掃描[T1WI橫軸位、T2WI橫軸位、T2WI矢狀位,層厚4.0 mm, 層間距4.5 mm, 視野(FOV): 250 mm×250 mm], 然后行DCE-MRI檢查(3DRSSG-TIGRE序列, TR 4.2 ms, TE 1.7,層厚4.0 mm, 矩陣224×208), 經(jīng)手肘正中靜脈注入0.2 mL/kg Gd-DTPA對(duì)比劑,流速為25 mL/s, 然后以相同速率注入20 mL氯化鈉注射液(掃描前先在患者手背靜脈建立通道,注入生理鹽水約10 mL, 速率為2～3 mL/s, 觀察有無外漏)。當(dāng)對(duì)比劑注入可連續(xù)掃描12個(gè)時(shí)相,采用康達(dá)工作站MyRian軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。選擇感興趣區(qū)域(ROI)時(shí)需避開肉眼可見的出血、壞死、液化,在病灶最大層面,選擇強(qiáng)化最明顯區(qū)域?yàn)镽OI。繪制SI-T曲線,并計(jì)算達(dá)峰時(shí)間、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化率。

1.3 觀察指標(biāo)

比較前列腺良惡性病變患者的DCE-MRI指標(biāo)、SI-T曲線類型及相關(guān)參數(shù),并分析各指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)前列腺良惡性病變的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 前列腺良惡性病變患者的DCE-MRI指標(biāo)比較

惡性組患者的容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細(xì)胞外間隙容積比(Ve)大于良性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。前列腺惡性病變患者M(jìn)RI圖像見圖1。

A: T2WI圖像,前列腺右側(cè)外周帶及中央?yún)^(qū)可見局灶性低信號(hào)影; B: 擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)呈高信號(hào); C: 表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)呈低信號(hào),ROI內(nèi)ADC=0.868×10-3 mm2/s; D: DCE-MRI早期病灶明顯強(qiáng)化; E: SI-T曲線為速升緩降型。

表1 前列腺良惡性病變患者的DCE-MRI指標(biāo)比較

2.2 前列腺良惡性病變患者的SI-T曲線比較

前列腺良惡性病變患者的SI-T曲線類型比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性組患者的SI-T曲線速升緩降型占比高于良性組,持續(xù)緩升型、緩升平臺(tái)型占比低于良性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 前列腺良惡性病變患者的SI-T曲線比較[n(%)]

2.3 前列腺良惡性病變患者的SI-T曲線參數(shù)比較

惡性組患者的達(dá)峰時(shí)間短于良性組,強(qiáng)化程度、強(qiáng)化率高于良性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 前列腺良惡性病變患者的SI-T曲線參數(shù)比較

2.4 DCE-MRI指標(biāo)及SI-T曲線參數(shù)對(duì)前列腺良惡性病變的診斷價(jià)值

聯(lián)合檢測診斷前列腺良惡性病變的曲線下面積(AUC)大于DCE-MRI指標(biāo)及SI-T曲線參數(shù)單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4、圖2。

圖2 DCE-MRI指標(biāo)及SI-T曲線參數(shù)診斷前列腺良惡性病變的ROC曲線

表4 DCE-MRI指標(biāo)及SI-T曲線參數(shù)對(duì)前列腺良惡性病變的診斷價(jià)值

3 討 論

前列腺癌指前列腺上皮性惡性腫瘤,是中老年男性常見惡性腫瘤疾病,隨著社會(huì)老齡化程度加劇,前列腺癌發(fā)生率呈升高趨勢(shì)[5-6]。既往研究[7-8]發(fā)現(xiàn),常規(guī)超聲、磁共振成像(MRI)等難以準(zhǔn)確鑒別前列腺癌及良性病變,故需探究一種診斷準(zhǔn)確率高的檢查方法。DCE-MRI是一種常見的檢查方法,主要基于病變區(qū)血供多少、血管通透性及細(xì)胞外間隙大小等參數(shù)進(jìn)行檢查,可反映新生血管特性[9-11]。本研究結(jié)果顯示,惡性病變患者的Ktrans、Kep、Ve值大于良性病變患者,即前列腺惡性病變患者新生血管形成較為旺盛,與相關(guān)研究結(jié)果相符。

DCE-MRI在組織和腫瘤血管生理特性的評(píng)估中表現(xiàn)出無創(chuàng)性成像的優(yōu)勢(shì),在靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后,可顯示組織、血管中濃度的變化,進(jìn)而可觀察到腫瘤新生血管通透性的改變、腫瘤血管生成[12-14]。SI-T曲線是隨時(shí)間而變化的DCE-MRI信號(hào),可反映ROI組織造影劑廓清特性。相關(guān)研究[15-17]指出,達(dá)峰時(shí)間、強(qiáng)化率等SI-T曲線指標(biāo)可較好地反映前列腺組織微循環(huán)特點(diǎn)。達(dá)峰時(shí)間主要反映對(duì)比劑流入組織的速度。前列腺癌血管密度增加,新生毛細(xì)血管基底膜不連續(xù)、管徑粗細(xì)不均及管壁缺乏肌層和基底膜,導(dǎo)致血管通透性增加,對(duì)比劑廓清較快,故早期強(qiáng)化明顯[18-20]。本研究結(jié)果顯示,惡性病變患者的達(dá)峰時(shí)間短于良性病變患者,強(qiáng)化程度、強(qiáng)化率高于良性病變患者,表明惡性病變存在DCE-MRI早期強(qiáng)化現(xiàn)象,這主要是因?yàn)榍傲邢侔┙M織血管較為豐富,新生血管不成熟,腫瘤血管內(nèi)皮不完整,血管壁通透性增加,血管阻力較小,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為達(dá)峰時(shí)間明顯縮短,強(qiáng)化率增加,呈現(xiàn)為明顯早期強(qiáng)化等特點(diǎn)[21-23]。此外,本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合檢測診斷前列腺良惡性病變的AUC大于DCE-MRI指標(biāo)及SI-T曲線參數(shù)單獨(dú)檢測,表明聯(lián)合檢查對(duì)前列腺良惡性病具有較好的診斷價(jià)值,提示或可用DCE-MRI對(duì)前列腺病變進(jìn)行早期診斷。

臨床研究[24]顯示,惡性腫瘤的生長、浸潤及轉(zhuǎn)移均依賴于新生血管生成,且新生腫瘤微血管的形態(tài)及功能均不同于正常血管。腫瘤微血管通透性增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙及血管流動(dòng)性也與正常血管有較大差異。SI-T曲線是一種能對(duì)腫瘤微循環(huán)生理功能狀態(tài)進(jìn)行“成像”的影像學(xué)方法,能得到腫瘤強(qiáng)化過程中更精確的信息,可量化反映病變組織血供情況。研究[25]表明,SI-T曲線測量參數(shù)與腫瘤血管生成功能高度相關(guān)。臨床資料[26]顯示,前列腺良惡性病變組織新生血管較正常前列腺組織豐富,在進(jìn)行DCE-MRI掃描時(shí),表現(xiàn)為早期明顯強(qiáng)化現(xiàn)象,而前列腺增生組織血管密度較大,血管腔內(nèi)對(duì)比劑難以進(jìn)行組織間隙,故在SI-T曲線中表現(xiàn)為早期強(qiáng)化后持續(xù)性增高,或出現(xiàn)平臺(tái)期。本研究發(fā)現(xiàn),前列腺良性病變中持續(xù)緩升型、緩升平臺(tái)型較多,且前列腺癌患者中SI-T曲線速升平臺(tái)型、速升緩降型檢出率較高,這主要與癌組織中的血管分布不均、粗細(xì)不均及新生血管壁不成熟、血管壁基底膜不連續(xù)、血管通透性增高有關(guān)。

綜上所述, DCE-MRI及SI-T曲線聯(lián)合檢查對(duì)前列腺良惡性病變具有較好的診斷價(jià)值。