摘 要：開展個(gè)體健康對標(biāo)、群體健康對標(biāo)和分析診斷三部分構(gòu)成的健康對標(biāo)，是強(qiáng)化疾病預(yù)防與控制的重要手段，能夠科學(xué)衡量個(gè)體和群體的健康水平。本文以山東電力企業(yè)為研究對象，在健康評價(jià)的基礎(chǔ)上，首次提出“健康對標(biāo)”的疾病預(yù)防控制管理理念，將個(gè)人健康水平的體檢提升到群體健康水平體檢，評價(jià)范圍由“死亡、疾病人群”延伸到“健康人群”，豐富了疾病預(yù)防控制內(nèi)涵，拓展了疾病預(yù)防控制深化研究外延，實(shí)現(xiàn)了從對死亡和疾病的負(fù)向評價(jià)到以健康為中心的正向評價(jià)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；健康對標(biāo)；亞健康；分析診斷

1、引言

標(biāo)桿管理，本質(zhì)是通過同業(yè)競爭型和異業(yè)類似業(yè)務(wù)的革命型標(biāo)桿管理，“科學(xué)合理的衡量”存在的問題，不斷的“測量分析與持續(xù)改進(jìn)”。

健康對標(biāo)，就是以體檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，應(yīng)用標(biāo)桿管理理論，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和關(guān)鍵要素法，通過個(gè)體和群體的健康評價(jià)，診斷分析導(dǎo)致健康差異人群的共性因素。

健康評價(jià)，包括個(gè)體評價(jià)、群體評價(jià)，是指通過科學(xué)、有效的評價(jià)方法，將特異、敏感的將多個(gè)單一指標(biāo)結(jié)合起來所產(chǎn)生的一個(gè)新指標(biāo)?？陀^、全面地反映個(gè)體、群體的健康狀況及發(fā)展趨勢，探討和分析影響健康因素，尋找有效促進(jìn)健康途徑，督促社會(huì)制定健康對策。其特點(diǎn)是將反映健康狀況的多方面資料概括起來，用一個(gè)數(shù)值表示，滿足對個(gè)體或群體健康狀況的多維評價(jià)。

2、正文

2.1健康對標(biāo)的理論依據(jù)

無論是通過體檢還是臨床所收集的數(shù)據(jù)，均不是信息，只有經(jīng)過數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，成為決策支撐的數(shù)據(jù)才是信息。

由于指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑和范圍的不同，確定了數(shù)據(jù)本身存在的繁瑣、復(fù)雜和多樣性，決定了所收集數(shù)據(jù)群具有不可比特性，難以為決策者提供決策依據(jù)，只有在使用數(shù)理統(tǒng)計(jì)工具分析后，找出其中存在的共性，并把不同的指標(biāo)數(shù)據(jù)納入一個(gè)共同的平臺(tái)進(jìn)行對比，形成綜合可用的指標(biāo)數(shù)據(jù)才會(huì)成為信息，才能指導(dǎo)決策。

2.2健康對標(biāo)體系框架

2.2.1指標(biāo)體系（表1）

2.2.2權(quán)重設(shè)置

按照關(guān)鍵要素模塊對體檢對標(biāo)指標(biāo)體系進(jìn)行分類，形成不同層級(jí)的樹狀指標(biāo)體系，并依據(jù)反映影響身體健康較大的重點(diǎn)指標(biāo)權(quán)重大的原則，設(shè)置各級(jí)指標(biāo)權(quán)重?cái)?shù)狀圖。

2.2.3評價(jià)體系

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、關(guān)鍵要素法和指標(biāo)權(quán)重設(shè)置，分別以體檢指數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對所參與體檢人員的性別、年齡、單位、區(qū)域、工種進(jìn)行多維度評價(jià)。

為體現(xiàn)健康水平，應(yīng)用過程控制能力指數(shù)表達(dá)，根據(jù)群體中采集的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用過程控制能力指數(shù)（CPK）、標(biāo)準(zhǔn)差評價(jià)（σ水平）進(jìn)行單項(xiàng)健康評價(jià)。

以所采集指標(biāo)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將工序管理中的過程統(tǒng)計(jì)技術(shù)實(shí)踐，升華為健康對標(biāo)評價(jià)理論。

過程控制能力評價(jià)：過程能力指數(shù)Cp、Cpk，是指過程的短期能力。Cp是指過程滿足技術(shù)要求的能力，是指計(jì)劃允許的公差范圍除以六倍的標(biāo)準(zhǔn)差的結(jié)果來表示。

標(biāo)準(zhǔn)差評價(jià)：標(biāo)準(zhǔn)差是統(tǒng)計(jì)學(xué)用來表示反應(yīng)數(shù)據(jù)的離散程度，計(jì)算公式如下：

百萬分比評價(jià)：與標(biāo)準(zhǔn)差評價(jià)規(guī)則相同。

指標(biāo)評價(jià)：以所收集指標(biāo)數(shù)據(jù)群為基礎(chǔ)，通過完成能力評價(jià)（過程控制能力指數(shù)，CPK）、標(biāo)準(zhǔn)差評價(jià)（σ水平）進(jìn)行健康對標(biāo)評價(jià)。

個(gè)體健康評價(jià)：按照指標(biāo)體系不同層級(jí)的樹狀順序，根據(jù)指標(biāo)權(quán)重對各專業(yè)模塊所包含的子指標(biāo)的過程控制能力指數(shù)（或西格瑪水平）進(jìn)行合計(jì)，得出各體健康評價(jià)結(jié)果（過程控制能力指數(shù)或西格瑪水平）。

群體評價(jià)：按照個(gè)體權(quán)重設(shè)置，在個(gè)體健康評價(jià)的基礎(chǔ)上，綜合得出群體健康評價(jià)（過程控制能力指數(shù)或西格瑪水平）。

2.3健康分析診斷模型框架

分析診斷主要分為兩個(gè)層面、四個(gè)方面：指標(biāo)數(shù)據(jù)審核和指標(biāo)體系自身審核與驗(yàn)證、管理水平因素分析和原因分析。

2.3.1指標(biāo)數(shù)據(jù)審核。根據(jù)指標(biāo)體系中的計(jì)量型或者計(jì)數(shù)型指標(biāo)性質(zhì)，按照數(shù)據(jù)驗(yàn)證工具選擇流程，判斷使用I-MR、P圖或U圖等控制圖，判斷指標(biāo)數(shù)據(jù)是否存在異常。

控制圖數(shù)據(jù)異常判斷規(guī)則共有八種。在工序管理中，八種控制圖數(shù)據(jù)異常判斷規(guī)則，是用來判斷數(shù)據(jù)群中多點(diǎn)數(shù)據(jù)是否異常。在健康管理中，依然用來判斷數(shù)據(jù)的采集是否有異常企業(yè)管理中。

2.3.2體檢項(xiàng)目合理性驗(yàn)證。

根據(jù)各指標(biāo)之間的近似程度，轉(zhuǎn)換為相似性樹圖，驗(yàn)證指標(biāo)體系的指標(biāo)設(shè)置之間的相互關(guān)系，為完善指標(biāo)體系提供可視化理論支撐。所揭示的信息為指標(biāo)基準(zhǔn)值管理水平的相似性，一是為數(shù)據(jù)采集項(xiàng)目的完善提供依據(jù)：同類指標(biāo)相似度如大于95%以上，則需減少或者合并項(xiàng)目，即減少體檢項(xiàng)目。若非同類指標(biāo)之間相似性不到70%，須增加類似體檢項(xiàng)目，如“舒張壓”指標(biāo)；二是證實(shí)數(shù)據(jù)采集的正確性。若同類單指標(biāo)相似性在小于70%，則所采集數(shù)據(jù)可能存在異常。

2.3.3管理因素分析。分為單指標(biāo)能力分析和綜合管理分析。

健康評價(jià)的四象限散點(diǎn)圖，以公共醫(yī)療衛(wèi)生投入為縱坐標(biāo)，以各單位健康指數(shù)為橫坐標(biāo)。

單指標(biāo)健康能力分析。通過分析單指標(biāo)的短期過程控制能力指數(shù)CPK（實(shí)際能力）和長期過程控制能力指數(shù)PPK（潛在能力），對比兩者數(shù)據(jù)大小，以便確定是采用鍛煉措施還是治療措施。

綜合管理分析。依據(jù)單指標(biāo)能力分析結(jié)果，將三種不同的評價(jià)工具得出的結(jié)論，換算到統(tǒng)一評價(jià)水平，從專業(yè)分析或任務(wù)分布等方面，利用相似性樹圖和散點(diǎn)圖，識(shí)別潛在影響因素。

2.3.4原因分析

各單位根據(jù)因素分析結(jié)果，采用同樣的分析診斷模式，按照部門對單位、單位對車間、車間對班組的隸屬關(guān)系，從人員（Man）、設(shè)備（Machine）、使用材料（Material）、管理方法（Method）、計(jì)量手段（Measurement）和所處環(huán)境特性（Environment）等六個(gè)方面（簡稱5M1E），進(jìn)行層層剝筍似的原因分析，直到可直接采取措施為止。

2.3.5制定對策

根據(jù)分析出的影響管理水平提高的原因，經(jīng)確認(rèn)后，針對每個(gè)問題，確定應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)（Why），為保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)必須采取的對策（What）和措施（How），并確定什么人（Who）負(fù)責(zé)，在什么時(shí)間（When）和地點(diǎn)（Where）實(shí)施改進(jìn)措施（簡稱5W1H），為決策者修訂公司戰(zhàn)略部署提供量化決策依據(jù)。

2.4健康對標(biāo)的意義

健康對標(biāo)有利于健康意識(shí)普及，可以實(shí)現(xiàn)對群體員工的自身健康約束，督促實(shí)施針對群體的公共社會(huì)衛(wèi)生對策。通過指標(biāo)審核、指標(biāo)體系合理性驗(yàn)證和管理水平評價(jià)與因素分析，確定指標(biāo)與主要原因之間的關(guān)聯(lián)程度，進(jìn)行“作診斷、開處方”，實(shí)現(xiàn)看不見的定性推斷到可視化定量分析提升。

3、結(jié)語：健康對標(biāo)研究是對目前國內(nèi)各行各業(yè)開展對標(biāo)實(shí)踐的深化，其獨(dú)創(chuàng)性在于首先將具有多樣性的繁雜的體檢數(shù)據(jù)，用一個(gè)指數(shù)進(jìn)行表現(xiàn)，是提升健康管理的一種工具；其次是將工序管理中的過程統(tǒng)計(jì)技術(shù)升華為健康管理理論，以盡可能達(dá)到生理指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值為標(biāo)桿。由于統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的博大精深和研究者局限性，目前的分析診斷框架僅為初步模型，為滿足分析診斷的需要，為決策者提供更加直接的判斷信息，還需增加更多可視化的統(tǒng)計(jì)工具充實(shí)到分析診斷工作中。