摘 要：從佛教到希臘悲劇故事中所說(shuō)的，“那些沒(méi)有殺死我們的將會(huì)使我們變得更強(qiáng)大”。在古代文學(xué)和哲學(xué)中都包涵了這一觀念：成長(zhǎng)和與艱難生活抗?fàn)帋?lái)的積極改變。相對(duì)缺少的是對(duì)這些觀念的實(shí)證研究。對(duì)壓力和創(chuàng)傷事件的研究傳統(tǒng)的集中于這些經(jīng)歷的消極影響上和對(duì)創(chuàng)傷精神病的治療方法上。最近，一些研究者已經(jīng)從對(duì)消極結(jié)果的關(guān)注上轉(zhuǎn)移到了面對(duì)有害事件的成長(zhǎng)和迅速恢復(fù)的能力上了，并且希望找到通往積極調(diào)節(jié)和發(fā)展的道路。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 兒童 青少年

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（b）-0243-01

對(duì)經(jīng)歷有害事件后成長(zhǎng)的研究大部分的集中在成人身上，目前沒(méi)有足夠的研究對(duì)兒童和青少年這一過(guò)程進(jìn)行研究。目前研究中，至少有25個(gè)研究對(duì)兒童和青少年的PTG過(guò)程進(jìn)行了研究。目前的研究對(duì)這些研究進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的綜述來(lái)尋找影響和解釋青少年中創(chuàng)傷事件和PTG之間的關(guān)系的因素。綜述前，先對(duì)PTG領(lǐng)域的定義和測(cè)量問(wèn)題進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的討論，之后對(duì)成人PTG的研究結(jié)論進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)。

1 PTG的定義

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)—— “個(gè)體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化”—— 強(qiáng)調(diào)了對(duì)高壓力性創(chuàng)傷事件作出反應(yīng)時(shí)的轉(zhuǎn)換品質(zhì)。不是事件本身而是在與創(chuàng)傷抗?fàn)帟r(shí)的努力帶來(lái)了PTG在對(duì)成人進(jìn)行研究時(shí)，Tedeschi and Calhoun （1995），Calhoun and Tedeschi（1998，1999），Tedeschi and Calhoun（2004）提出了一個(gè)理論，創(chuàng)傷事件通過(guò)粉碎關(guān)于世界的觀念并強(qiáng)迫性的重構(gòu)個(gè)體的目標(biāo)、信念和廣泛的說(shuō)，世界觀，作為對(duì)個(gè)體創(chuàng)傷前關(guān)于他們自己、他人、他們的關(guān)系和這個(gè)世界的觀念的挑戰(zhàn)。

確實(shí)，在過(guò)去的一個(gè)半世紀(jì)中，大量的文獻(xiàn)證明了可觀察到的積極改變集中在幾個(gè)主要的領(lǐng)域?qū)TG有影響。他們是：自我概念的改變，包括能更強(qiáng)烈的意識(shí)到自己的力量，幸存的能力和忍耐的能力；對(duì)自己與他人關(guān)系的不同看法，包括能更意識(shí)到自己的真正的朋友是誰(shuí)，能依靠誰(shuí)，能更加同情他人；生活哲學(xué)的改變，包括能更加珍惜生活（包括小的事情）；新生希望；靈性改變。

2 PTG的測(cè)量

開(kāi)發(fā)PTGI時(shí)，Tedeschi and Calhoun（1996）進(jìn)行了主成分分析并確定了PTG的五個(gè)維度：（1）新生希望；（2）與他人關(guān)系；（3）個(gè)人力量；（4）對(duì)生命的感激；（5）靈性改變。后人的驗(yàn)證性因子分析也實(shí)證性的驗(yàn)證了這一五因素模型。兒童版本的測(cè)量也在這五個(gè)大的維度進(jìn)行了設(shè)計(jì)，使用了更適合于兒童和青少年的項(xiàng)目和反應(yīng)特質(zhì)。例如，PTGI-C-R中五個(gè)維度中的項(xiàng)目包括“我有機(jī)會(huì)去做我本不能做的事情”（新生希望），“我認(rèn)識(shí)到人們很好”（與他人的關(guān)系），“我能更好的處理大問(wèn)題了”（個(gè)人力量），“我比以前更珍惜每一天”（珍惜生命），“我相信上帝的信念更強(qiáng)烈了”（靈性改變）。幾個(gè)研究，除了檢測(cè)了PTG總體上和不同變量（年齡、社會(huì)支持、樂(lè)觀主義、抑郁癥狀）的關(guān)系，也調(diào)查了PTG五個(gè)維度和這些變量間的關(guān)系。例如，研究已經(jīng)顯示了五個(gè)PTG維度和猶太青少年不同宗教水平間的具體關(guān)系。這些研究表明PTG維度和環(huán)境、社會(huì)、心理和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量間的潛在相關(guān)。

3 成人樣本中PTG

成人中最近的PTG方差分析已經(jīng)確立了PTG和不同環(huán)境、社會(huì)、心理和人口統(tǒng)計(jì)變量間的關(guān)系。例如，Helgeson et al.（2006）對(duì)87項(xiàng)研究進(jìn)行了一個(gè)元分析并且報(bào)告，成長(zhǎng)或有益結(jié)果與抑郁呈負(fù)相關(guān)與事件的客觀嚴(yán)重性、感知到的壓力、闖入性認(rèn)知、否認(rèn)、樂(lè)觀主義、積極的再評(píng)估、宗教主義、接受性和積極情感呈正相關(guān)。高的有益結(jié)果分?jǐn)?shù)也在女性中、少數(shù)民族個(gè)體和年輕人身上發(fā)現(xiàn)。

Prati and Pietrantoni（2009）對(duì)103項(xiàng)PTG的研究進(jìn)行了元分析并得出結(jié)論，樂(lè)觀主義、社會(huì)支持、靈性、接納性處理、再評(píng)估處理、宗教式處理和尋求社會(huì)支持處理在成人中與PTG相關(guān)，并且年齡、性別是處理PTG關(guān)系的顯著的調(diào)節(jié)變量，例如，宗教式處理對(duì)于年老個(gè)體和女性更有益。最后，在2010年，Vishnevsky，Cann，Calhoun，Tedeschi，and Demakis（2010）對(duì)70項(xiàng)研究進(jìn)行了元分析，檢測(cè)了PTG的性別差異。結(jié)果表明女性比男性報(bào)告有更多的PTG，并且在女性中隨年齡增長(zhǎng)PTG分?jǐn)?shù)也增加。

總的說(shuō)來(lái)，成人的元分析結(jié)果證明了PTG和環(huán)境特征（創(chuàng)傷嚴(yán)重性），悲傷反應(yīng)（感知到的壓力、闖入性認(rèn)知），社會(huì)過(guò)程（社會(huì)支持、宗教卷入程度），心理過(guò)程（沉思、積極的在評(píng)估、接納），積極結(jié)果（抑郁的減少、積極情感）有關(guān)系。另外，有證據(jù)表明女性和少數(shù)民族個(gè)體體驗(yàn)到更多的PTG。

4 結(jié)論與研究局限

創(chuàng)傷后的適應(yīng)過(guò)程或與具體創(chuàng)傷事件相關(guān)的處理機(jī)制可能在不同文化中會(huì)有顯著的不同，PTG模型表明，文化會(huì)以多重交互作用的方式影響PTG，從可能經(jīng)歷的創(chuàng)傷的類型到PTG的內(nèi)容。盡管研究表明PTG概念看上去在不同文化中都存在，但是對(duì)這一概念的操作化可能會(huì)強(qiáng)加上西方個(gè)人化社會(huì)的設(shè)想。反過(guò)來(lái)，Park，Chmiele wski，and Blank（2010）指出，未來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)在幸存者生活的廣闊范圍內(nèi)檢測(cè)PTG所代表的意義；因此，檢測(cè)PTG過(guò)程中的文化和情境因素將是很關(guān)鍵的?；蛟S研究會(huì)從文化和情境具體的PTG模型中受益，而不是單單主要在美國(guó)或類似的其它西方文化中被詳細(xì)闡述的PTG模型。

那些臨床工作人員也必須對(duì)他們所服務(wù)人員獨(dú)特的生活背景具有敏感性和反應(yīng)性。在對(duì)可能經(jīng)歷了創(chuàng)傷的青少年進(jìn)行服務(wù)時(shí)，臨床學(xué)者必須使用適用于具體情境的文化性和發(fā)展性干預(yù)。盡管PTG研究需要進(jìn)一步的發(fā)展和修訂，目前的研究結(jié)果證明由于青少年在創(chuàng)傷后會(huì)重構(gòu)他們的觀念，幫助指導(dǎo)他們的與事件相關(guān)的認(rèn)知處理過(guò)程對(duì)他們會(huì)很有好處，這樣做可能也有利于PTG。

調(diào)查問(wèn)卷的方式由于是基于研究者對(duì)壓力的看法或者對(duì)于不同的回答者意義可能不同，并且不能夠準(zhǔn)確的測(cè)量壓力事件的時(shí)間點(diǎn)和嚴(yán)重性，已經(jīng)遭到批評(píng)。訪談的方式被認(rèn)為是“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，因?yàn)?，它能幫助更詳?xì)的了解事件對(duì)兒童生活的影響并且兒童能夠以更開(kāi)放自如的方式來(lái)報(bào)告他們的壓力體驗(yàn)。然而，訪談的方法代價(jià)更高，需要的時(shí)間更長(zhǎng)，并且比較兩種類型測(cè)量方式的研究結(jié)果是不一致的，一些研究表明，使用訪談法時(shí)報(bào)告有更少的不同的壓力事件，有的報(bào)告沒(méi)有差異。需要更多的直接比較訪談法和調(diào)查問(wèn)卷法的研究來(lái)確定訪談法是否是必要的或者是否調(diào)查問(wèn)卷法能更好的得以改善來(lái)準(zhǔn)確的測(cè)量創(chuàng)傷暴露程度。