摘 要：動物外科是我校外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學的最主要的教學方法，我們認為動物外科教學既具有專業(yè)技能教學職能，也具有動物倫理學教育職能。“五種自由”原則和動物實驗的“3R”原則應(yīng)成為動物外科教學中動物倫理學教育的基本內(nèi)容，教育的目的在于保證醫(yī)學生動物外科教學效果的同時讓其理解善待實驗動物的倫理學核心內(nèi)容，完善醫(yī)德倫理教育，培養(yǎng)醫(yī)學生倫理素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：動物外科 教學 倫理學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0030-02

外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學是醫(yī)學生進入外科臨床實習的基礎(chǔ)，在我校五年制臨床醫(yī)學本科及臨床醫(yī)學八年制的外科手術(shù)學基礎(chǔ)的教學中，動物外科操作是這項教學中采取的最主要的教學方法，我們通常所選用比格犬作為實驗動物指導學生進行手術(shù)學基礎(chǔ)的實踐，動物外科操作仿真度高，在很多項操作上，具有教學模具所無法比擬的優(yōu)點，同時，這樣直接面對生命的操作練習也使學生在學習的過程中接觸到類似醫(yī)療活動中的一些生命倫理問題。目前，我們感覺在動物外科的教學中普遍存在著兩方面與有關(guān)倫理學問題相關(guān)的現(xiàn)象，其一，有些學生因為過度同情實驗犬而不忍動手，練習時縮手縮腳，影響教學效果；其二，有些學生而將實驗犬當做教學模具，操作練習增加了很多隨意性和不正規(guī)性，既使實驗犬遭受到更大的傷害，也同樣影響教學效果。究其原因主要是在醫(yī)學生基礎(chǔ)階段的學習中，倫理學教育內(nèi)容不夠全面，主要表現(xiàn)為“重人輕物”。進入外科手術(shù)學基礎(chǔ)的動物外科操作課程時，多數(shù)學生對實驗動物的倫理學方面要求的理解和認識是片面的，甚至是模糊的，因而導致了在教學過程中出現(xiàn)以上問題。因此，我們認為動物外科教學既具有專業(yè)技能教學職能，也具有動物倫理學教育職能。在動物外科的教學中貫穿必要的動物倫理學教育既是健全學生倫理學意識的需要，也是學習好外科手術(shù)學基礎(chǔ)的實際需要。醫(yī)學生學習過程中動物外科不僅是提高外科手術(shù)學基本操作實踐性和綜合性的重要途徑，也應(yīng)當是完善醫(yī)德倫理教育，培養(yǎng)醫(yī)學生倫理素養(yǎng)的重要途徑。

1 外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學中動物倫理學教育的背景

人類為了避免自身受到痛苦或傷害，獲得研究數(shù)據(jù)而利用動物進行科學實驗，據(jù)統(tǒng)計，全球現(xiàn)在每年大約有兩千萬只動物被當作實驗對象，其中3/4被用作醫(yī)學目的。在人類進行動物實驗的同時，實驗動物也不可避免地受到了生理或心理的傷害，甚至死亡。很多哲學家和醫(yī)學工作者把思考和爭論的焦點集中到動物實驗特別是利用高等哺乳類動物的實驗的倫理學合理性[1]。盡管哲學家和醫(yī)學工作者的思考和應(yīng)用的注重點以及善待實驗動物的目的、方式和程度的不同，隨著社會經(jīng)濟、人文發(fā)展和社會文明進步，最終都統(tǒng)一到了應(yīng)該善待動物，尊重動物的權(quán)利以及福利的觀點。

醫(yī)學動物實驗在整個人類生物醫(yī)學發(fā)展事業(yè)中占據(jù)了重要地位。所以，世界各國的醫(yī)學動物實驗的研究者們都遵循醫(yī)學動物實驗倫理道德，制定了相關(guān)法律、法規(guī)，英國首先在1822年通過了一部禁止虐待動物的馬丁法案，1876年通過了《禁止虐待動物法》，1986年通過《科學實驗動物法》。自1980年以來，歐盟及加拿大、澳大利亞、日本、菲律賓等國家和地區(qū)先后都進行了動物福利方面的立法。當前世界上大概100多個國家和地區(qū)制定了比較完善的動物福利法規(guī)。WTO的國際貿(mào)易規(guī)則中也寫入了有關(guān)動物福利的條款。我國直到1988年10月31日才批準通過了《實驗動物管理條例》，在這部條例中有關(guān)動物福利的內(nèi)容只是占據(jù)了部分章節(jié)，所以并不算是一部完整的動物福利法規(guī)[2]。

從動物倫理學的立法進程來看，動物倫理學在中國的發(fā)展還是相對滯后，在這樣的形勢下，對于作為未來醫(yī)學工作者的主力軍的醫(yī)學生，在課程學習的動物實驗階段必須完善相關(guān)的倫理學知識，增強動物倫理學的概念。以規(guī)范動物實驗、推動醫(yī)學科學發(fā)展起到積極作用，同時也為加快動物倫理學在國內(nèi)的發(fā)展和立法進程創(chuàng)造必要的條件。

2 外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學中動物倫理學教育的基本內(nèi)容

既然動物倫理學教學的內(nèi)容貫穿動物外科教學全過程，那么在這樣的教學中，我們應(yīng)該以什么作為動物倫理學教育的基本內(nèi)容呢？這就是牽涉到動物倫理學的幾個基本原則。

（1）“五種自由”原則（Five Freedoms）：這是英國農(nóng)場動物福利委員會于1992年提出的動物的基本福利原則，即享有不受饑渴的自由；享有生活舒適的自由；享有不受痛苦、傷害和疾病折磨的自由；享有表達行為天性的自由；享有無恐俱和悲傷的自由。在動物外科的教學中，我們通過讓學生們觀察實驗犬的飼養(yǎng)環(huán)境是否達到舒適，食物和飲水是否充足；實驗犬進行麻醉前進行必要的安撫；術(shù)中觀察實驗犬的反應(yīng)，及時追加麻醉，避免不必要的痛苦等措施來理解和體會這一基本福利原則，通過對這一原則的理解，使學生們自覺的愛護實驗犬，術(shù)前術(shù)后都會與實驗犬進行一定的安撫和交流，術(shù)中的操作更加仔細，減少實驗犬的痛苦，避免實驗犬不必要的傷害。

（2）動物實驗的“3R”原則，即Reduction、Replacement和Refinement的原則[3]具體來講Reduction指減少使用實驗動物的數(shù)量。在我們動物外科的教學中，最直接的體現(xiàn)是在手術(shù)中仔細操作，珍惜每一只實驗犬的生命，避免在實驗中實驗犬的意外死亡，尤其在實驗犬在術(shù)中遭遇意外的情況下，指導學生像搶救病患一樣積極搶救，而堅決摒棄那種對待實驗犬的生命“無所謂”，甚至“死了再換一只”的想法，最大程度的體現(xiàn)對實驗犬生命的尊重。Refinement主要是指動物實驗技術(shù)路線和手段的設(shè)計與選擇要使動物實驗得到良好的結(jié)果并減少實驗動物痛苦。在動物外科的教學中，我們需要教育學生掌握外科手術(shù)學基本操作，特別是在進行動物實驗之前，在模具上反復訓練，養(yǎng)成熟練，正規(guī)的操作習慣，嚴格避免在動物外科操作上的盲目性和隨意性，既可以縮短實驗犬承受麻醉和手術(shù)疼痛的時間，正規(guī)的手術(shù)操作也降低了實驗犬術(shù)后并發(fā)癥和意外死亡的發(fā)生，達到了動物倫理學的基本要求，同時也增進了動物外科教學的教學效果，這樣就將手術(shù)學操作知識的掌握與實驗動物的倫理學原則有機的結(jié)合起來。替代（Replacement）是指采用其他手段代替實驗動物。在當前，隨著教學科學技術(shù)的發(fā)展，當前的教學模具仿真度也大幅度提高，在一部分醫(yī)學院，外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學在教學模具上的練習已經(jīng)部分或者全部取代動物外科，在我們的動物外科教學中，我們發(fā)現(xiàn)如果全部的操作在教學模具上進行，教學效果比實行動物外科實驗效果確實存在差距，但一部分的基本操作完全可以由教學模具練習取代，或者在教學模具上練習以后在動物外科實踐中效果更好，因此，教學模具的替代訓練也在一定程度上節(jié)約了實驗動物數(shù)量，也可以更好的達到了動物外科的教學目的，在實驗犬的選擇上，我們目前都選用了比格犬作為動物外科的實驗用犬，比格犬體格健壯，患病率低，抗病力強，是國際上通用的實驗動物，使用比格犬之后，相比以往使用各種雜交犬種，術(shù)后并發(fā)癥及意外死亡率大大降低。以上措施我們均結(jié)合動物倫理學的內(nèi)容向?qū)W生們講解，增進學生們對動物倫理學原則的理解。

在動物外科實習中，我們還注重教育學生在學習外科學手術(shù)操作的同時，重視實驗犬的麻醉狀態(tài)觀察，合理地及時地添加使用麻醉劑，以減少動物在手術(shù)過程中遭受的不適和疼痛，既是動物倫理學的要求，也是對學生在手術(shù)過程中對手術(shù)對象的觀察能力的鍛煉。

在動物外科的教學中，我們教育學生對實驗動物必須愛護，不得戲弄或虐待。動物外科中也不進行不必要的操作，特別要盡量避免隨意的操作和處置給實驗犬造成不必要的疼痛和死亡。動物外科的專業(yè)教學目的是學習和掌握外科手術(shù)學基本操作，而貫穿的動物倫理學教育內(nèi)容是將以往倫理學教育的“重人輕物”向?qū)嶒炄摹皵M人化”轉(zhuǎn)化，即將實驗犬當成真正的患者，以達到在理解善待實驗動物的倫理學核心內(nèi)容的同時培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)。

3 外科手術(shù)學基礎(chǔ)教學中進行動物倫理學教育的基本目標

在本文的第一段中，我們提到由于倫理學教育的局限性使得學生么在動物外科過程中表現(xiàn)出兩方面的問題，動物權(quán)利高于一切而使學生操作中對實驗犬表現(xiàn)出憐憫而不忍動手，影響了教學效果，或者完全不顧動物實驗倫理學要求，操作中使實驗犬遭受到更大的傷害。在了解了外科手術(shù)學基礎(chǔ)教育過程中進行動物倫理學教育的背景以及動物倫理學教育的基本內(nèi)容之后，我們需要確定動物外科進行動物倫理學教育所要需要達到的基本目標就是要解決這兩個問題，進行動物倫理學教育的目標就是要讓學生們對合理使用實驗犬以達到外科手術(shù)學基礎(chǔ)的教學目的和對動物倫理要求的理解取得統(tǒng)一。

在醫(yī)學生的學習過程，特別是外科手術(shù)學基礎(chǔ)的學習中，必要的動物外科的操作是取得良好教育效果的重要途徑。醫(yī)學生通過動物外科的操作來掌握外科手術(shù)的一些基本操作，并積累相關(guān)的經(jīng)驗，為外科臨床學習做好前期的工作。同時，我們也會組織學生們參觀針對動物治療的寵物手術(shù)或者獸醫(yī)治療，使他們理解通過動物實驗所獲得的醫(yī)學知識其實并不僅僅造福于人類，而且對動物本身也有好處，也就是說實現(xiàn)了醫(yī)學研究和動物福利的統(tǒng)一[4]。

其次，在動物外科的教學過程中貫穿動物倫理學教育的目標還體現(xiàn)在讓同學們熟練規(guī)范的掌握外科學手術(shù)基本操作不僅僅是我們動物外科教學的基本目標，也是實現(xiàn)動物外科教學中動物倫理學的基本要求，只用用心、規(guī)范的學習手術(shù)操作的基本步驟和操作要領(lǐng)，才能最大程度在動物外科的操作中避免實驗犬遭受到不必要的傷害，才能更加負責任的、有道德的使用起每一只實驗犬，珍惜每一只實驗犬的生命，體現(xiàn)出對生命的尊重，今天在課堂上面對的是實驗犬，將來在手術(shù)室將面對的是病人，今天學習的動物倫理學的內(nèi)容也同樣在將來延伸到對患者生命的倫理學要求，我們要使學生們在完成完成外科手術(shù)學基礎(chǔ)的教學時，在達到預期的教學效果的同時了解和掌握動物倫理學的一些基本內(nèi)容，為將來醫(yī)學生醫(yī)德的培養(yǎng)和提高做好理論鋪墊。

參考文獻

[1]吳瑤瑤，李曉衡，吳端生.善待實驗動物的倫理學原則淺析[J].社會學研究，2011（4）：20-21.

[2]呂鵬，張麗，等.醫(yī)學動物實驗的倫理和法律思考[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2009，6（30）：27-31.

[3]Guhad F.Introduction to the 3Rs （Refinement，Reduction and Replacement）[J].Contemporary topics in laboratory animal science，2005，2（44）：58-59.

[4]蔣功成.生命倫理學與科學實驗之間的一種折衷主義選擇-3R理論在動物實驗應(yīng)用中的啟示[J].科學技術(shù)與辯證法，2006，3（23）：18-20.

通訊作者：畢宏達（1979—），男，黑龍江五常人，博士，講師，研究方向：整形外科，bihongda0411@163.com。