中國能不能像俄羅斯那樣實行“免費醫(yī)療”？回答這個問題之前，首先要厘清全民免費醫(yī)療和全民醫(yī)療保險兩個概念。

據(jù)北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授、中國醫(yī)改專家顧昕介紹，在全民免費醫(yī)療的制度下產(chǎn)生的費用來自國民稅收，而全民醫(yī)保則需要對醫(yī)療服務(wù)繳納保費。不管采用哪種模式，老百姓能否享受更多的實惠，在于政府對醫(yī)療投入的資金多少，能否建立完善的市場化機制。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，傳聞中的“全民免費（公費）醫(yī)療制度”，前蘇聯(lián)早就實施過，中國上世紀(jì)90年代前對公務(wù)員和國有企事業(yè)單位職工也實施過。但人浮于事、效率低下、服務(wù)低劣、浪費嚴(yán)重、財政和企業(yè)不堪重負(fù)，是這個體制的必然結(jié)果。中國之所以放棄這種制度而走向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，俄羅斯放棄前蘇聯(lián)的公費醫(yī)療制度而走向全民醫(yī)保制度，都是因為這個原因。免費（公費）醫(yī)療，幾乎必然導(dǎo)致過度需求，必然是嚴(yán)重的供不應(yīng)求。

在我國，目前正在建立全民醫(yī)療保險制度，在這條路上中國醫(yī)改取得了顯著進展，也仍面臨不少挑戰(zhàn)。從醫(yī)改之路原點來看，改革開放后伴隨計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，我國原有醫(yī)療保障體系發(fā)生了變化——2003年，我國擁有公費醫(yī)療人減少到15%左右，且主要集中在城市。2009年啟動新醫(yī)改以來，我國城鄉(xiāng)居民參加職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。廣覆蓋的實現(xiàn)需強大的財政支持——2009年至2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出超過15100億元，其中中央財政4506億元。

政府投入巨大財力建立的全民醫(yī)保制度，一定程度上緩解了“看病貴”難題。在國務(wù)院印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》中，要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，城鄉(xiāng)居民個人繳費水平相應(yīng)提高，同時要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別提高到70%和75%。當(dāng)然，目前我國醫(yī)改主要目標(biāo)還是“保基本、強基層、建機制”。由于人口多、基數(shù)大，不可能在短期內(nèi)做到百分之百人群覆蓋和百分之百病種覆蓋。即使備受稱贊的“神木模式”，也不可能做到如此。

據(jù)了解，神木縣醫(yī)療模式并不是完全意義上的全民免費。按照規(guī)定，參保者實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制，門診每人每年可享受100元補貼，住院報銷也設(shè)定有起付線，縣級醫(yī)院為每人次400元，起付線以下由患者自付，起付線以上由縣財政買單，而一些特殊檢查費、治療費和材料費每人每年報銷上限為30萬元。此外，《醫(yī)保目錄》之外的藥品，患者也需要自己承擔(dān)。

“神木模式”的持續(xù)和推廣也并不如想象般簡單。在煤炭業(yè)遇冷后，隨著神木縣接連出現(xiàn)財政減收、煤老板“跑路”、民間借貸崩盤、商人負(fù)債自殺等，這項從2009年3月至今一直行進在爭議中的醫(yī)改措施，兩個多月前遭遇多次“取消”傳言?！吧衲灸Ｊ健笔侵袊t(yī)改推進過程中各地所做的有益探索和嘗試。在全國范圍來看，目前主要面臨的普遍問題，即醫(yī)改步入“深水區(qū)”后必須解決的問題主要包括：進一步理順醫(yī)療結(jié)構(gòu)，提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平；打破醫(yī)療服務(wù)“信息不對稱”，通過醫(yī)療衛(wèi)生信息化，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全，更加合理、節(jié)約地配置和使用衛(wèi)生資源；切實解決“藥價虛高”問題等。