“免費(fèi)醫(yī)療”實(shí)為全民醫(yī)保

俄羅斯目前所說(shuō)的“免費(fèi)醫(yī)療”，事實(shí)上是一個(gè)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

自1994年開(kāi)始，俄羅斯推行強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所有俄羅斯境內(nèi)的常住居民均須參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)。各方繳納的保險(xiǎn)費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，構(gòu)成國(guó)家為公民提供醫(yī)療服務(wù)的主要資金來(lái)源。

對(duì)于有工作的俄羅斯人來(lái)說(shuō)，勞動(dòng)雇用方為其按照工資的5.1%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家和地方預(yù)算撥款也為其支付一部分。對(duì)于沒(méi)有工作的人，例如老人、兒童、殘疾人、失業(yè)者等群體，則由國(guó)家和地方預(yù)算撥款為其繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

據(jù)了解，俄羅斯實(shí)施轉(zhuǎn)診制度，根據(jù)“按居住地劃分”的原則，每個(gè)病人都被歸片到戶(hù)口登記處附近的公立醫(yī)院，這家公立醫(yī)院與其醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)相掛鉤。公民若想享受到免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，必須先去指定的這家公立醫(yī)院就醫(yī)。如果下級(jí)醫(yī)院認(rèn)為需要將病人轉(zhuǎn)診，會(huì)幫助病人轉(zhuǎn)到更高一級(jí)的公立醫(yī)院進(jìn)行治療。但在公立醫(yī)院看醫(yī)生需要先預(yù)約，可以在網(wǎng)上掛號(hào)，或者去醫(yī)院實(shí)地掛號(hào)，對(duì)方會(huì)給你一個(gè)單據(jù)寫(xiě)著你可以哪天幾點(diǎn)來(lái)找醫(yī)生，能看病的時(shí)間一般不是當(dāng)天，視具體情況不同，可能是第二天，也可能需要再過(guò)幾天。

在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，政府為公民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。免費(fèi)醫(yī)療的項(xiàng)目由法律規(guī)定，其中包括門(mén)診、急救、住院救治等，但諸如整容、牙醫(yī)、戒毒、取藥則并不屬于免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的范疇。

“免費(fèi)”不等于“全都不花錢(qián)”

不過(guò)，雖然形式上免費(fèi)，但在實(shí)際生活中醫(yī)療服務(wù)并非總是不花錢(qián)的。

在俄羅斯，病人很多時(shí)候需要給醫(yī)生塞紅包，以保證能更快地看上病，或者在治療時(shí)能使用更好的藥物。俄羅斯媒體從業(yè)者季馬告訴記者，俄羅斯醫(yī)生和護(hù)士的收入偏低，護(hù)士的工資甚至不足普通人的平均工資。但是他們也需要掙錢(qián)養(yǎng)家，所以很多醫(yī)生都會(huì)收紅包或者禮物，以彌補(bǔ)收入的不足。在俄羅斯，病人和醫(yī)生都默認(rèn)這種行為。這實(shí)際等于增加了患者的看病成本，而這部分成本是需要患者自己承擔(dān)的。

另外，雖然看病不花錢(qián)，但患者需要自己花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)藥品。俄羅斯實(shí)施醫(yī)藥分離制度，醫(yī)院和藥店之間沒(méi)有任何關(guān)系。民眾到門(mén)診去看病，拿著醫(yī)生開(kāi)的處方可以去任何一家藥店購(gòu)買(mǎi)藥品。藥品售價(jià)中等，國(guó)家對(duì)于很多基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格限制。大多數(shù)國(guó)產(chǎn)的常見(jiàn)藥都不太貴，一般感冒買(mǎi)藥1000盧布（約合200元人民幣）就可以搞定。

俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療只涉及基本的、簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，很多復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)都需要付費(fèi)。如果病人需要做大型手術(shù)或者進(jìn)行昂貴的長(zhǎng)期治療，大部分需要額外付費(fèi)。

此外，公立醫(yī)院也存在合法的收費(fèi)服務(wù)。如果患者要接受并不緊急的手術(shù)，那就需要排隊(duì)，而且可能需要等很長(zhǎng)時(shí)間。如果不想排隊(duì)等待，那也可以做付費(fèi)手術(shù)。再比如，如果是以公民個(gè)人意愿而采取的醫(yī)療措施，例如美容手術(shù)等，也是需要收費(fèi)的。

民間傳言免費(fèi)變付費(fèi)

不可否認(rèn)，俄羅斯現(xiàn)行的醫(yī)療體系確實(shí)為大多數(shù)普通民眾帶來(lái)了實(shí)惠。這個(gè)體系基本上能全面覆蓋到各類(lèi)人群，任何人都不會(huì)因沒(méi)有錢(qián)而被醫(yī)院拒之門(mén)外，急需動(dòng)手術(shù)的病人也不必以繳費(fèi)為手術(shù)的前提條件。不過(guò)，這個(gè)醫(yī)療體系有很多不足之處，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是“如果病情沒(méi)有嚴(yán)重到馬上要去世的地步，那就不一定會(huì)被馬上治好”。

俄羅斯很多公立醫(yī)院人手不足、服務(wù)質(zhì)量不高、看病需要排隊(duì)、醫(yī)療設(shè)備不足或老化、藥品短缺、效率低下等。因此，面對(duì)公立醫(yī)院看病效率低下的情況，俄羅斯近些年出現(xiàn)了不少私立醫(yī)院，但診療費(fèi)用較高，需要個(gè)人負(fù)擔(dān)，但因?yàn)橄鄬?duì)先進(jìn)的醫(yī)療水平和溫馨周到的護(hù)理，還是受到不少高收入人群的青睞。季馬告訴記者，因?yàn)楣⑨t(yī)院需要排隊(duì)，很多人等不及，而且也不太相信公立醫(yī)院的醫(yī)術(shù)，所以就去私立醫(yī)院看病。只是私立醫(yī)院看病比較貴，收入低的人一般看不起。

最近幾年，由于油氣價(jià)格下跌、原料出口減少等因素，俄羅斯聯(lián)邦政府預(yù)算盈余減少，俄羅斯政府實(shí)行保守預(yù)算政策，縮減聯(lián)邦預(yù)算開(kāi)支，并減少對(duì)醫(yī)療、教育等領(lǐng)域的預(yù)算投入。俄羅斯國(guó)內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)傳言說(shuō)，免費(fèi)醫(yī)療將轉(zhuǎn)為付費(fèi)醫(yī)療。俄勞動(dòng)和社會(huì)保障部長(zhǎng)托皮林今年9月底還在公開(kāi)場(chǎng)合提出一個(gè)想法——取消俄羅斯失業(yè)者享受免費(fèi)醫(yī)療的權(quán)利，他認(rèn)為這有助于打擊所謂的“陰影工作”。勞動(dòng)部長(zhǎng)解釋說(shuō)，一些“失業(yè)者”有工作，有“黑收入”，但是不納稅、不繳納社保，因此不應(yīng)該讓他們與正常納稅的公民同樣享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

不過(guò)，俄總統(tǒng)普京和總理梅德韋杰夫近年來(lái)都在不同場(chǎng)合重申不會(huì)取消免費(fèi)醫(yī)療。俄衛(wèi)生部長(zhǎng)斯克沃爾佐娃近日也再次對(duì)此進(jìn)行重申，表示憲法保證每位俄羅斯公民都可以在指定的公立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。她說(shuō)這項(xiàng)條款現(xiàn)在不會(huì)變更，以后也不會(huì)改變。與此同時(shí)，“免費(fèi)醫(yī)療”政策并不影響俄聯(lián)邦政府近些年針對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行的改革，例如增加國(guó)家預(yù)算撥款、增加免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提高公立醫(yī)院人員待遇等。根據(jù)《俄聯(lián)邦2020年前醫(yī)療體系發(fā)展構(gòu)想草案》，未來(lái)俄羅斯醫(yī)療體系的發(fā)展方向包括：使國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處、提高居民藥品保障水平、提高醫(yī)療工作者技能水平等。