不能基因測序的“隱形殺手”

12月10日，齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師卜培莉接診了60名病人，其中有36名患者有高血壓。“這算保守數(shù)字，冬季低溫容易使人血壓升高?！?/p>

數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)80年代，中國高血壓發(fā)病率為7.7%，本世紀(jì)初則迅速上升到 18.8%。目前，我國高血壓患者估計已超過2.6億。業(yè)內(nèi)測算，如果再不加以控制，在今后的15年中將增長50%。

“高血壓是最常見的慢性疾病，沒有根治方法，病人必須持續(xù)進(jìn)行治療和保養(yǎng)。”卜培莉介紹，原發(fā)性高血壓與基因遺傳有很大關(guān)系，由于屬于多基因遺傳病，基因測序等手段并不能排查檢驗高血壓。有些高血壓患者出現(xiàn)頭暈、心悸、失眠等癥狀隨時就醫(yī)，但另外一些則沒有癥狀，因此高血壓被稱作健康的“隱形殺手”。

卜培莉的一位老病號是名大學(xué)生，小伙子長得又高又壯，五年前到腎病科就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，引起蛋白尿的罪魁是高血壓?！爱?dāng)時他正處于升學(xué)階段，熬夜趕功課，壓力特別大?！辈放嗬蚪榻B，目前高血壓呈現(xiàn)低齡化趨勢，許多中學(xué)生也是心內(nèi)科的?？?。這跟當(dāng)前年輕人工作壓力大，熬夜、煙酒等不無關(guān)系。許多含激素的快餐也容易引起高血壓病變?！袄夏耆颂貏e注重養(yǎng)生保健，對身體不適特別敏感，但年輕人往往自恃強(qiáng)壯，忽略個人保養(yǎng)，因此容易引起病變?！?/p>

“高血壓、糖尿病等除了基因遺傳原因，說到底還是生活方式病?！辈放嗬蛱钩性谌魏我晃桓哐獕翰』嫉闹委熯^程中，她都反復(fù)強(qiáng)調(diào)調(diào)整生活方式的重要性，戒煙戒酒，飲食要低鹽低脂，多做慢跑、快走等有氧運(yùn)動?！坝行├夏耆颂貏e謹(jǐn)慎，一聽低脂回家就把牛奶和葷腥停了。實際上，脂肪并不等于肉類，像牛肉、魚肉等低脂肉類仍然是攝取蛋白質(zhì)的主要手段。”

西醫(yī)也有偏方？

據(jù)統(tǒng)計，目前全國有六成的高血壓患者采用西醫(yī)治療方法。

“中醫(yī)改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質(zhì)量，而西醫(yī)對高血壓病的診斷，通過病人的病史、臨床表現(xiàn)以及各項實驗室的檢查，可以明確疾病的診斷、分期，包括是否有心腦腎等并發(fā)癥。通過診斷，可以清楚了解高血壓病的發(fā)展趨勢及預(yù)防，為它的治療和預(yù)防提供依據(jù)?！?/p>

據(jù)卜培莉介紹，目前高血壓治療主要以分級藥物治療為主，根據(jù)高血壓的不同程度，醫(yī)學(xué)上將心血管風(fēng)險劃分為四個層次：低危、中危、高危、很高危，不同分層的患者有不同的治療方案。

“目前治療高血壓的藥物很多，病情稍重的高血壓患者需要聯(lián)合用藥?！睘榱藴p少西藥副作用，臨床往往需要根據(jù)病患情況調(diào)整用藥方向。比如心率慢，就不會選用降低心率的藥物；如果出現(xiàn)水腫，就要及時增加利尿劑的使用。

卜培莉的臨床經(jīng)驗表明，降壓太快的藥物往往會導(dǎo)致患者因無法適應(yīng)驟降的腦壓，而出現(xiàn)眩暈、惡心等癥狀。所以，對于高血壓癥狀較輕的患者，一般將降壓周期控制在1-3個月，而癥狀較重的患者，則將周期放遠(yuǎn)至3個月到半年。

目前人類醫(yī)學(xué)還不足以對高血壓產(chǎn)生一勞永逸的治療效果，但是相關(guān)的科技探索正在進(jìn)行?！艾F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了針對腎交感神經(jīng)興奮引起的高血壓的手術(shù)治療，比如腎交感神經(jīng)射頻治療等。這些手術(shù)主要在歐美國家進(jìn)行，我國仍處在實驗階段。手術(shù)治療存在未知因素，但很顯然遠(yuǎn)景可期，對重癥高血壓患者是好消息?！?/p>

高血壓不能單純“降血壓”

關(guān)于高血壓，目前我國對此的關(guān)注度并不高。中國高血壓患者的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%，許多人既不知道自己的血壓水平，也不了解發(fā)病原理。未經(jīng)治療的高血壓患者自然平均生存年限為20年，前15年常無明顯并發(fā)癥。

“高血壓是慢性病，也是心腦血管病中最重要的危險因素，能夠引起心、腦、腎等多器官的病變，同時可能引起冠心病、心肌梗死、心衰等并發(fā)癥?！?/p>

卜培莉介紹說，病人總要求“將血壓降下來”，卻對醫(yī)生開出其他器官的檢查提出質(zhì)疑。實際上，排查高血壓是否對其他靶器官造成危害是治療中最主要的部分。“高血壓病的預(yù)后并不單純?nèi)Q于血壓值的高低和一般自覺癥狀的程度，而應(yīng)把血壓的高低和靶器官損傷的程度，統(tǒng)一考慮，綜合分析，才能做出正確判斷?！?/p>

另外，由于高血壓病因尚不完全清楚，個體差異較大，所以治療尚無最佳方案，必須堅持個體化原則，長期甚至終生合理治療。