【摘 要】本文主要論述了醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的重要性，在綜合供應(yīng)商管理理論、供應(yīng)商管理庫(kù)存理論等基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)的實(shí)際，提出了相關(guān)建議。為醫(yī)院在現(xiàn)實(shí)中加強(qiáng)供應(yīng)商管理提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；采購(gòu)；供應(yīng)商管理

一、引言

醫(yī)療器械，是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員量大幅增加，對(duì)醫(yī)療器械的使用量也呈井噴式增長(zhǎng)。張穎東（2011），湯黎明（2011）認(rèn)為醫(yī)療器械直接作用于人體，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關(guān)系到病人的生命安全與身心健康，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)兵（2008）認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療器械成本占總成本的比例很高，控制好采購(gòu)成本并使之不斷下降是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤(rùn)的重要和直接手段。因此，加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理尤其是醫(yī)療器械的采購(gòu)管理，對(duì)于保障病人健康，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有著重要的意義。我國(guó)學(xué)者也對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械的采購(gòu)管理進(jìn)行了大量理論研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。主要集中于三個(gè)方面。

一是對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)方式的總結(jié)和研究。董明（2008），蔣紅兵和馬?。?012）對(duì)幾種采購(gòu)方式進(jìn)行了歸類和總結(jié)；鞠寶華和王存放（2013）提議在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)中豐富采購(gòu)方式，并從競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)角度出發(fā)，對(duì)其在醫(yī)療器械采購(gòu)中的應(yīng)用進(jìn)行有效性研究。二是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械的內(nèi)部采購(gòu)流程優(yōu)化和改進(jìn)的建議。曾立和陳小華（2008）從管理系統(tǒng)入手，對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)優(yōu)化給出了建議。高華敏（2010）提出要從改進(jìn)內(nèi)部管理著手，完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程。劉福祥（2011）從內(nèi)部控制的角度提出了完善醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)管理機(jī)制的建議，并提及應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)商管理和評(píng)價(jià)。鄭沁春（2011）鑒于現(xiàn)行醫(yī)療器械采購(gòu)流程繁瑣、周期長(zhǎng)的弊端，提出優(yōu)化采購(gòu)流程的建議。三是醫(yī)療器械采購(gòu)人員的管理和績(jī)效評(píng)價(jià)。馬俊，孫忠河和蔣紅兵（2012）提出健全采購(gòu)人員績(jī)效考核機(jī)制，并提出了相關(guān)考核指標(biāo)。張穎東（2012）認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)院采購(gòu)部門的采購(gòu)人員綜合素質(zhì)不高，制約了醫(yī)院的快速發(fā)展，并提出了相關(guān)建議。韋勇（2009）從醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的角度入手，對(duì)采購(gòu)人員的管理提出了相關(guān)建議。

從上可以看出，我國(guó)學(xué)者對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)管理的研究大部分是從醫(yī)院內(nèi)部入手，很大程度上忽視了外部的供應(yīng)商。事實(shí)上，醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)中很少注重供應(yīng)商的管理，更不用說與供應(yīng)商深層次的合作。而我國(guó)在醫(yī)療器械采購(gòu)管理的文獻(xiàn)中，關(guān)于供應(yīng)商管理的較少。少數(shù)的幾篇中也只是有所提及，并沒有詳細(xì)論述。邱志斌（2010）認(rèn)為醫(yī)院采購(gòu)涉及的供應(yīng)商多且分散，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行安全造成一定影響。盧光澤和周丹（2004）倡導(dǎo)從整個(gè)供應(yīng)鏈的角度來研究醫(yī)療器械的供需策略。湯黎明（2011）認(rèn)為為了不斷提高采購(gòu)供應(yīng)的完善性和及時(shí)率，應(yīng)該協(xié)調(diào)和優(yōu)化供需雙方在供應(yīng)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)的優(yōu)化以及醫(yī)院服務(wù)的提升來說，都是十分重要和必要的。韋勇和張曉斌（2009）總結(jié)了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療器械尤其是大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括采購(gòu)過程中嚴(yán)重的信息不對(duì)稱、醫(yī)院采購(gòu)時(shí)缺乏論證和深入研究等。王茜（2011）認(rèn)為醫(yī)療器械采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)主要有供需雙方信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)院被夸大宣傳所誤導(dǎo)；科技革新造成器械過早被淘汰；醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)療器械預(yù)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等帶來影響?？梢钥闯觯@些風(fēng)險(xiǎn)中的很大一部分可以通過加強(qiáng)供應(yīng)商管理和合作來加以控制、弱化。因此，供應(yīng)商管理與合作對(duì)于醫(yī)院來說，顯得尤為重要。本文對(duì)于醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作提出了相關(guān)建議。

二、在醫(yī)療器械采購(gòu)中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的建議

我國(guó)醫(yī)院的供應(yīng)商數(shù)量多，質(zhì)量良莠不齊，所提供的醫(yī)療器械在價(jià)格、質(zhì)量、交付水平上都相差很大。因此，對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)院來說，供應(yīng)商管理首先要做的是對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估和選擇。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于常用的醫(yī)用耗材可以采用供應(yīng)商管理庫(kù)存的方式采購(gòu)，而對(duì)于一些醫(yī)療設(shè)備則應(yīng)該加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流，降低采購(gòu)成本。

1.重視供應(yīng)商評(píng)估與選擇。加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的前提和基礎(chǔ)是對(duì)供應(yīng)商有一個(gè)比較全面的了解和評(píng)估，進(jìn)而能夠根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。優(yōu)秀的采購(gòu)人員應(yīng)當(dāng)逐步開始進(jìn)行供應(yīng)商的評(píng)估和選擇，在采購(gòu)之前就對(duì)供應(yīng)商有詳細(xì)的了解，而不是等到采購(gòu)需求產(chǎn)生時(shí)才對(duì)其做出被動(dòng)的反應(yīng)。

首先，醫(yī)院的采購(gòu)部門應(yīng)該能夠識(shí)別市場(chǎng)上潛在的供應(yīng)源。這些信息可以從現(xiàn)有供應(yīng)商、采購(gòu)部門保留的供應(yīng)商信息檔案、貿(mào)易期刊、貿(mào)易展銷等途徑獲取。其次，應(yīng)該對(duì)所識(shí)別的供應(yīng)商進(jìn)行一個(gè)比較全面、客觀的評(píng)估。應(yīng)該從質(zhì)量指標(biāo)、供應(yīng)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和支持以及合作指標(biāo)等入手進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)量指標(biāo)主要通過收到貨物中不合格品的比例、使用中不合格品的比例來衡量。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注供應(yīng)商所供應(yīng)醫(yī)療器械是否通過ISO13485（醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系）質(zhì)量體系的認(rèn)證，是否有相應(yīng)的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等。這些可以作為供應(yīng)商質(zhì)量指標(biāo)的加分項(xiàng)。供應(yīng)指標(biāo)可以從準(zhǔn)時(shí)交貨率、交貨周期以及訂單變化接受率（即訂單增加或減少的交貨數(shù)量占訂單原定數(shù)量的比例）等來衡量。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要從價(jià)格水平、降低成本的態(tài)度和行動(dòng)等來衡量。必要時(shí)也可將供應(yīng)商的財(cái)務(wù)管理水平與手段、財(cái)務(wù)狀況納入考核范圍。支持及合作指標(biāo)。該指標(biāo)主要以定性方式考核?？己藘?nèi)容主要有對(duì)投訴的反應(yīng)、溝通、合作態(tài)度、共同合作改進(jìn)的意愿、售后服務(wù)等。

對(duì)這些指標(biāo)分別給予相應(yīng)的權(quán)重，并按照供應(yīng)商實(shí)際表現(xiàn)予以打分，最后供應(yīng)商所得分?jǐn)?shù)作為參考。對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行分類、分級(jí)管理。對(duì)于有一定的規(guī)模，經(jīng)營(yíng)方式、專業(yè)知識(shí)水平優(yōu)勢(shì)明顯，綜合服務(wù)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，企業(yè)質(zhì)量控制體系嚴(yán)格，能夠較好地降低醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理難度的供應(yīng)商，應(yīng)在采購(gòu)活動(dòng)中予以偏重；而對(duì)于企業(yè)規(guī)模小，經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品單一，業(yè)務(wù)水平較低，物流轉(zhuǎn)運(yùn)能力水平一般，產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)有一定的隨意性，企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱的企業(yè)，應(yīng)有意識(shí)的逐步剔除。

2.對(duì)于常用的醫(yī)用耗材可以采用VMI（供應(yīng)商管理庫(kù)存）方式。在不斷加強(qiáng)供應(yīng)商管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重與一些有合作潛力的供應(yīng)商建立緊密的關(guān)系，共同合作降低總體成本。VMI（供應(yīng)商管理庫(kù)存）可以是一個(gè)很好的嘗試。VMI，即供應(yīng)商管理庫(kù)存，是指供應(yīng)鏈上游企業(yè)根據(jù)下游客戶的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、庫(kù)存信息，對(duì)下游客戶的庫(kù)存進(jìn)行管理與控制。本質(zhì)上，它是將多級(jí)供應(yīng)鏈問題變成單級(jí)庫(kù)存管理問題，以實(shí)際或預(yù)測(cè)的消費(fèi)需求和庫(kù)存量，作為市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)和庫(kù)存補(bǔ)貨的解決方法，即由銷售資料得到消費(fèi)需求信息，供貨商可以更有效的計(jì)劃、更快速的反應(yīng)市場(chǎng)變化和消費(fèi)需求。

VMI主要適用于醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材等，這些耗材一般消耗速度快，需求比較穩(wěn)定，如針類、刀片類，一次性管類，低值易耗品類，檢查類等。對(duì)于這類物品，可以將其庫(kù)存交由供應(yīng)商管理，其補(bǔ)貨決策也由供應(yīng)商做出，然后在某一固定周期后如每月或者每季度按照實(shí)際使用量結(jié)算。醫(yī)院采購(gòu)要實(shí)現(xiàn)VMI需要滿足幾個(gè)條件：一是要大幅減少供應(yīng)商數(shù)量，從所有供應(yīng)商中選擇綜合表現(xiàn)最好、合作意愿最強(qiáng)、合作潛力最大的一家。這樣供應(yīng)商得到一份大額、穩(wěn)定的訂單，有利于其獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)的好處，降低了其業(yè)務(wù)成本，這樣他才有激勵(lì)去承擔(dān)為醫(yī)院管理庫(kù)存的成本，甚至愿意在醫(yī)院附近建立倉(cāng)庫(kù)以快速為醫(yī)院補(bǔ)貨；二是要雙方建立了良好的合作關(guān)系。VMI的實(shí)施需要雙方信息共享，相互信任。只有掌握了醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的消費(fèi)的信息，供應(yīng)商才能主動(dòng)調(diào)整庫(kù)存，靈敏的響應(yīng)醫(yī)院的需求。同時(shí)這也可以弱化“牛鞭效應(yīng)”的影響，降低供應(yīng)鏈上的總成本。三是醫(yī)院要有運(yùn)作良好的進(jìn)、銷、存管理系統(tǒng)，并有強(qiáng)大的操作和查詢功能，能夠?qū)崟r(shí)調(diào)用相關(guān)數(shù)據(jù)。

醫(yī)院在實(shí)施VMI之前還應(yīng)該意識(shí)到，一旦實(shí)施了VMI后，醫(yī)院改變供應(yīng)商的動(dòng)力和意愿都會(huì)降低，而更換供應(yīng)商的成本則會(huì)升高。因此，在選擇供應(yīng)商時(shí)一定要慎重，要全方位考量。

3.對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備具有精密度高、配套性強(qiáng)、技術(shù)更新?lián)Q代快、價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，其在醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值中占有很大的比重。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)擺脫傳統(tǒng)的單純買和賣的模式，而應(yīng)該更加重視與供應(yīng)商的交流。

醫(yī)院應(yīng)該重視與一些主要的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)進(jìn)行定期、不定期的走訪交流。經(jīng)常的走訪交流是醫(yī)院與供應(yīng)商相互增進(jìn)了解的一個(gè)很好的途徑。一方面，醫(yī)院可以獲得供應(yīng)商的一些信息。一定程度上可以減小采購(gòu)過程中信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)院的不利影響。同時(shí)，也可以得到一些醫(yī)療設(shè)備在使用、保養(yǎng)、維修等方面的技術(shù)支持。另一方面，通過這種交流，供應(yīng)商也可以從醫(yī)院處獲得醫(yī)護(hù)人員以及病人對(duì)于產(chǎn)品需求的情況以及相關(guān)評(píng)價(jià)，以便于供應(yīng)商及時(shí)做出改進(jìn)。尤其是當(dāng)供應(yīng)商準(zhǔn)備開發(fā)一種新的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，來自醫(yī)護(hù)人員和專家的建議對(duì)于新產(chǎn)品可能非常有益。這樣可以避免供應(yīng)商盲目追求產(chǎn)品設(shè)備的高精度、高技術(shù)，而是更著眼于醫(yī)護(hù)人員和病人的實(shí)際需要。這樣，通過與供應(yīng)商的交流，供應(yīng)商更了解了醫(yī)院的需求?；蛲ㄟ^改進(jìn)原有設(shè)備，或通過新設(shè)備開發(fā)時(shí)考慮實(shí)際需要，極大降低了醫(yī)院的成本，提高設(shè)備使用效果，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流實(shí)際上降低了雙方的成本，最終提升了整個(gè)供應(yīng)鏈的服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)管理中應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理，并不斷強(qiáng)化雙方的交流與合作。這樣可以不僅可以降低采購(gòu)成本，還可以降低整個(gè)供應(yīng)鏈的總成本，提升服務(wù)水平。本文對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作進(jìn)行了論述，給出了建議。但是還存在很多不足。一是并沒有考慮所有的醫(yī)療器械的情況，只是論述了常用醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)；二是非盈利性國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的醫(yī)療器械中需要政府集中采購(gòu)的占了很大的比例，對(duì)于這一部分的采購(gòu)中如何加強(qiáng)供應(yīng)商管理沒有考慮到。這些還有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張穎東，馬俊，孫忠河等.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)人員的職業(yè)素質(zhì)及管理探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[2]湯黎明.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)供應(yīng)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)優(yōu)化的探索[J].科學(xué)管理.2011（8）

[3]關(guān)兵.醫(yī)院采購(gòu)成本的控制[J].中國(guó)醫(yī)院.2008（9）

[4]董明.醫(yī)療器械采購(gòu)方式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2008（8）

[5]蔣紅兵，馬俊等.醫(yī)療器械采購(gòu)管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[6]鞠寶華，王存放.競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)中的應(yīng)用[J].設(shè)備管理.2013（2）

[7]曾立，陳小華.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志.2008（5）

[8]高華敏.對(duì)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程的探討[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息.2010（11）