【摘要】通過對我縣新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理的研究，找出此制度運行中的不足，提出改進新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理工作的措施。更好地為參合患者服務(wù)，提高新農(nóng)合管理水平。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合 特殊病 慢性病 門診 管理

一、新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理研究的重要意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱新農(nóng)合。將特殊病、慢性病門診列入新農(nóng)合報銷范圍，充分體現(xiàn)了新農(nóng)合制度為解決農(nóng)村居民看病難、看病貴的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，與一般的新農(nóng)合門診患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需長期使用藥品，有的需終身用藥（如I性糖尿病人需終身用藥），如果病人沒有按時用藥，對病人的身體會有及大的傷害，甚至?xí)绊懙交颊呱ㄈ绺哐獕夯颊撸?，給家庭帶來的經(jīng)濟負擔(dān)是長期的、沉重的。對特殊病、慢性病門診管理進行研究，具有重要意義。體現(xiàn)在以下方面：

1.可以充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析優(yōu)勢， 可以更好地找出現(xiàn)行新農(nóng)合制度運行中的不足。為新農(nóng)合管理機構(gòu)在制定特殊病、慢性病門診運行政策、制度時提供參考建議。

2.讓特殊病、慢性病門診病人從新農(nóng)合制度中得到經(jīng)濟利益最大化，減少患者的隱性成本，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

二、漾濞縣新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理中存在的不足

1.特殊病、慢性病門診審批工作方面目前是由三級醫(yī)院鑒定，縣級合管辦審批。有些病種縣級人民醫(yī)院就可以鑒定，目前的審批制度沒能更好地方便患者，加重了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)落后，已不能適應(yīng)參合患者的就醫(yī)需求。主要表現(xiàn)在參合患者希望現(xiàn)場直報減免，如果還是使用紙質(zhì)醫(yī)療證，將增加定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員的工作量，同時也增加了合管辦換發(fā)特殊病、慢性病證的工作量。

3.特殊病、慢性病門診補償中存在的不足。

特殊病、慢性病門診補償不是現(xiàn)場直報減免，購藥時由參合患者先支付藥款，到每年的11月1日—12月10日，患者帶門診收據(jù)和處方及有關(guān)證件到參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行補償報銷。此種補償方式存在的不足如下：

（1）特殊病、慢性病門診補償工作滯后，患者墊付資金壓力較大。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補償是每年11月1日—12月10日參合患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地合管辦進行報銷。從報銷到領(lǐng)到補償款還需2個月左右的時間，患者墊付資金時間就超過了一年。2013年度特殊病的報銷封頂線是40000元，慢性病封頂線是2000—3000元不等。以特殊病的報銷為例：如果一位特殊病患者要報銷40000元的新農(nóng)合特殊病門診補償款，起付線是200元，報銷比率是75%，那么這位特殊病患者就需要支付53534元購買藥品和支付檢查費。對于一個人均年收入只有幾千元的貧困縣來說，我縣的特殊病患者是很難墊付這么多錢的，有許多特殊病患者只好選擇放棄治療。一面是參合患者因沒錢，放棄治療。一面是新農(nóng)合資金大量地在財政專戶中沉積。

（2）現(xiàn)行報銷政策、制度偏重新農(nóng)合資金的運行安全，沒有考慮新農(nóng)合特殊病、慢性病患者購買藥品及報銷補償時的隱形成本?；颊叩叫罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診開藥，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)一次開給夠患者15—30天用量的藥品。新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補償存在患者一年內(nèi)需要多次購藥，不利患者節(jié)約購藥成本，從而降低了新農(nóng)合報帳給患者帶來的經(jīng)濟利益。特殊病、慢性病患者所用藥的種類較多，品牌也較多。這些藥品有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能買到，多數(shù)藥品要到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)才能買到，有的要到州級、省級定點醫(yī)療機構(gòu)才能買到。按現(xiàn)行政策患者最少要一月買藥一次，一年就需要12次買藥。一次買藥最少用時一天，人工成本50元計，一年一人的人工成本就是600元。假設(shè)以距漾濞縣人民醫(yī)院最近的漾江鎮(zhèn)來計算購藥車費成本，從漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府到漾濞縣人民醫(yī)院來回需要14元車費（還沒包括患者從家中到漾江鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府的車費），一年需支付的車費是：168元。另外還有1次報送單據(jù)和1次領(lǐng)取補償金的人工成本合計是100元。參合患者一年的購藥及報銷成本就是868元。2012年慢性病門診的補償最高額度是1000元，減去參合患者的購藥成本，最終患者只有132元的補償效益。以我縣2012年審批的新農(nóng)合特殊病、慢性病患者有435人計算，一年最少的購藥報銷成本達到了377580元。377580元的成本讓人覺的矚目驚心，是1200多人一年300元門診封頂線補償資金的總合，是377位慢性病患者一年1000元封頂線補償金的總合。

三、改進新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理工作的措施

1.特殊病、慢性病門診審批工作，以方便參合患者為核心?？h級人民醫(yī)院能鑒定的病種，由縣級人民醫(yī)院鑒定。審批權(quán)由縣級合管辦下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由縣級合管辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進行審批的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。

2.加強特殊病、慢性病門診管理的信息化建設(shè)。結(jié)合衛(wèi)生院的特殊病、慢性病管理工作，統(tǒng)一制作特殊病、慢性病管理卡，將新農(nóng)合的報帳功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以實現(xiàn)信息互享，節(jié)約制卡成本。充分發(fā)揮新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計、分析優(yōu)勢，設(shè)計出更為合理的新農(nóng)合特殊病、慢性病門診補償方案。

3.改進特殊病、慢性病門診補償支付方式。減化補償程序，取消特殊病、慢性病門診起付線，由一年一次的報銷變?yōu)樵诙c醫(yī)療機按75%補償比率現(xiàn)場直報減免。

4.在保證特殊病、慢性病參合患者用藥安全的前提下，提高一次購買特殊病、慢性病藥品的數(shù)量，減少患者一年內(nèi)購買藥品次數(shù)，最大限度降低患者購買藥品成本。讓參合患者所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代群眾購藥，財政給予一定的補貼。經(jīng)過一系列的制度性改進，可以大幅度地提高新農(nóng)合特殊病、慢性病患者實際補償效益，讓患者得實惠。

5.加強對定點醫(yī)療機構(gòu)開展特殊病、慢性病門診工作的檢查、監(jiān)督力度。

特殊病、慢性病門診管理工作的成敗關(guān)系到千萬參合群眾的身體健康和經(jīng)濟利益，可以維護社會穩(wěn)定，增強人民群眾的幸福感。

作者簡介：沈萬興（1976-），漢族，南漾濞人，會計師，現(xiàn)任職于云南省漾濞縣漾江鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，研究方向：新農(nóng)合特殊病、慢性病門診管理。

（編輯：龍大為）