【摘要】近年來，我國醫(yī)療保險制度改革不斷深入，醫(yī)院醫(yī)?；鸾ㄔO(shè)取得顯著成績。但是，醫(yī)院醫(yī)保基金使用仍然面臨不少問題，如部分醫(yī)院醫(yī)保基金不夠用、資金流失較為嚴(yán)重、財政補貼到位率偏低等。因此，須改進醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保基金管理，加強醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，提高醫(yī)院醫(yī)?；鸩块T服務(wù)水平，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬目茖W(xué)管理，從而使醫(yī)患矛盾得到有效緩解。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 醫(yī)保基金 監(jiān)管

一、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂玫默F(xiàn)實意義

醫(yī)療保險起源于西歐，是指為補償疾病帶來的相關(guān)醫(yī)療費用的一種保險，其職能主要有風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移。醫(yī)?；鹗侵赣舍t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向單位和個人籌資，用于職工疾病醫(yī)療保險的專項基金。進一步加強醫(yī)院醫(yī)保基金管理，對于保障職工基本醫(yī)療、實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展，具有十分重大的現(xiàn)實意義。

（一）有利于基金安全使用

目前我國醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂么嬖诓簧賳栴}，各種占用醫(yī)?；鸬男袨閷医恢?。這充分表明，部分醫(yī)院為了追求利潤最大化，將醫(yī)保消費當(dāng)作簡單的程序化問題，缺乏對實際問題的分析研究，更沒有考慮醫(yī)保局的利益。在此情況下，醫(yī)院醫(yī)?；鸬淖饔貌荒艿玫匠浞职l(fā)揮，導(dǎo)致了濫用高價藥、全面檢查、小病大養(yǎng)、購買食品和保養(yǎng)品等現(xiàn)象。加強醫(yī)院醫(yī)保基金管理，能夠控制各種不合理現(xiàn)象，有效約束醫(yī)保定點消費醫(yī)院，杜絕醫(yī)保費用的浪費和過大增長，有利于醫(yī)?；鸬陌踩褂?。

（二）有利于為病人提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)

當(dāng)前部分醫(yī)院要求患者用現(xiàn)金結(jié)算住院費用，而后再到醫(yī)保中心報銷。這種行為，不僅增加了患者的經(jīng)濟壓力，而且如果患者未能及時結(jié)算醫(yī)療費用，則會虛增當(dāng)期醫(yī)?；鹩囝~，有損于基金的健康運行。加強醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾?，能夠恰當(dāng)處理現(xiàn)金結(jié)余問題，確保現(xiàn)金墊付遵循一定的比例，通過對大額醫(yī)保費用的報銷來減輕患者的經(jīng)濟壓力，以確保更多人獲得醫(yī)保利益。

二、當(dāng)前我國醫(yī)院醫(yī)保基金使用的現(xiàn)狀分析

（一）部分醫(yī)院醫(yī)?；鸩粔蛴?/p>

由于參保人數(shù)較低，使得醫(yī)院醫(yī)?；鸷苡邢蕖６缓侠頇z查、用藥以及治療，增加了患者的負擔(dān)，導(dǎo)致了醫(yī)保基金的浪費。這就使得醫(yī)院醫(yī)保基金的使用超出總額控制范圍，原因在于過高的醫(yī)療消費得不到有效遏制。集中表現(xiàn)為：高檔藥品和輔助藥品過度使用，貴重藥品不分大病小病均大量使用；一次性醫(yī)用材料的類別、價格、使用范圍明顯增長，檔次也在不斷提高。

（二）醫(yī)院醫(yī)?；鹆魇л^為嚴(yán)重

我國醫(yī)療保障制度改革的繼續(xù)深入，對醫(yī)院醫(yī)?；鸬氖褂锰岢隽诵碌囊螅闯醪綄崿F(xiàn)全面醫(yī)保目標(biāo)。但是，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保基金安全使用的任務(wù)更加嚴(yán)峻。一是少數(shù)定點醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定的意識薄弱，醫(yī)保規(guī)定不能落到實處、起到有效作用；二是參保人員維護醫(yī)?；鸢踩囊庾R欠缺，很少有人主動維護自己的合法醫(yī)保權(quán)益；三是部分不法分子串通醫(yī)生違反醫(yī)保規(guī)定，濫用藥和檢查的問題時有發(fā)生，串通參保人員倒賣醫(yī)?？ǖ染歪t(yī)憑證，使得大量醫(yī)保基金流失。

（三）財政補貼到位率偏低

當(dāng)前，地方財政每年安排在醫(yī)院醫(yī)保資金的預(yù)算偏低，而且僅有的財政補貼也不能完全按時撥給醫(yī)院。目前，醫(yī)院醫(yī)保資金個人賬戶按工資總額2%征收，財政補貼1%。但是，少部分地方財政補貼仍達不到標(biāo)準(zhǔn)，或者只口頭許諾卻不能到位，而居民醫(yī)保大病報銷（含自負）最高限額僅十二萬元。嚴(yán)重挫傷了個人、職工繳納醫(yī)保資金的積極性。醫(yī)保雖然解決了部分患者的就醫(yī)問題，但是也存在一些家庭因看病變得一貧如洗，“看病難”在一定程度上成為了當(dāng)今社會比較突出的問題。

三、提升醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂盟降穆窂竭x擇

（一）改進醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保基金管理

目前醫(yī)院醫(yī)?；鹑狈τ行Ч芾?，使得醫(yī)保基金使用處于無序狀態(tài)，甚至被挪作他用，衍生了腐敗現(xiàn)象。一是醫(yī)院內(nèi)部要主抓常態(tài)化管理，強化醫(yī)?；鹗褂萌粘９芾恚瑥脑搭^上遏制醫(yī)?；鸨徽加?、挪用現(xiàn)象；二是嚴(yán)格遵循“五查五核實”原則，定期對醫(yī)院開展全面整治行動，加大對違規(guī)科室和人員的處罰力度；三是院長要負起責(zé)任，加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)?；疬`規(guī)使用問責(zé)，明確醫(yī)?；鹗褂秘?zé)任人，加大對違規(guī)報銷費用科室和個人的責(zé)任追究力度；四是加強宣傳力度，提高醫(yī)生、患者的醫(yī)?；鸢踩庾R，使之內(nèi)化為自覺行動。

（二）加強醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管

布蘭狄西曾指出：“陽光是最好的防腐劑，燈泡是最有效的警察?！睘榱耸贯t(yī)院醫(yī)保基金安全使用，要讓其在陽光下運行。一是醫(yī)院要設(shè)立專門的醫(yī)療保險科室，有效控制醫(yī)療費用，定期公布醫(yī)保資金使用情況，積極主動接受社會輿論監(jiān)督；二是引導(dǎo)醫(yī)院完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，建立一套符合醫(yī)院實際、科學(xué)合理的醫(yī)?；鸨O(jiān)管評價體系，切實提高自律性，主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三是構(gòu)建主管部門、財政和審計部門聯(lián)動機制，杜絕違規(guī)報銷費用現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)?；鸩块T服務(wù)水平

首先，要進一步加強醫(yī)院醫(yī)?；鸩块T的建設(shè)，不斷充實有經(jīng)驗的業(yè)務(wù)人員，選進一批懂醫(yī)學(xué)、財務(wù)、計算機等知識的人才，為醫(yī)?；鸩块T開展工作提供保障；其次，定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步改善醫(yī)療服務(wù)水平，辦好病人放心醫(yī)院，努力創(chuàng)建良好醫(yī)保環(huán)境；再次，醫(yī)院醫(yī)保部門要著力維護弱勢病人利益，緩解日漸升溫的醫(yī)患矛盾。我國正處于全面建成小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)療保險改革不斷深入，這對醫(yī)院維護參保人員的權(quán)益工作提出了新的挑戰(zhàn)。要不斷完善醫(yī)院醫(yī)保基金使用相關(guān)制度、規(guī)定，更加注重對老人、下崗職工、農(nóng)民等貧困群體的照顧，并給予政策傾斜，確保其能順利就醫(yī)。

參考文獻

[1]傅鴻翔.國外醫(yī)療保險基金監(jiān)督實踐與啟示[J].中國社會保障，2013（02）.

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（編輯：唐榮波）