【摘要】 預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理正常運(yùn)行的有機(jī)組成部分，它使財(cái)務(wù)出納更加規(guī)范化、具體化、科學(xué)化，使財(cái)政監(jiān)督更加有力、有效，使資產(chǎn)評(píng)估更加有理、有據(jù)。對(duì)于社會(huì)服務(wù)性機(jī)構(gòu)醫(yī)院來(lái)講，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出復(fù)雜性、多元性、系統(tǒng)性的新趨勢(shì)。本文圍繞當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理普遍存在的問(wèn)題為切入點(diǎn)，著力探討預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要作用，科學(xué)提出相關(guān)舉措，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的創(chuàng)新目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)算管理 財(cái)務(wù)管理體系 公立醫(yī)院 創(chuàng)新

目前我國(guó)公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理并未得到充分的重視，存在不少的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，延緩了全民醫(yī)保事業(yè)的前進(jìn)。例如：預(yù)算管理形式主義盛行，預(yù)算管理制度雖存在但束之高閣，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理起到應(yīng)有的導(dǎo)向作用；預(yù)算處理簡(jiǎn)單化，刻板化，簡(jiǎn)單相加的手段盛行，缺乏事前合理的經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，事后科學(xué)的評(píng)價(jià)；預(yù)算管理依然停留在部門(mén)管理階段，缺乏部門(mén)銜接和全面預(yù)算，各自為政思想是主流；預(yù)算編制方法落后，數(shù)字化編制未得到普遍實(shí)施，導(dǎo)致預(yù)算工作效率低下，影響后期財(cái)務(wù)流程，預(yù)算編制環(huán)節(jié)未起到財(cái)務(wù)控制作用；財(cái)務(wù)預(yù)算的出臺(tái)缺少深刻的效益分析，很多項(xiàng)目的投資科學(xué)性不足，造成資金浪費(fèi)；缺乏預(yù)算管理人才，建設(shè)不到位，管理人員稀缺，人員技術(shù)素質(zhì)亟待提高。上述問(wèn)題的有效解決必須依靠醫(yī)院預(yù)算管理制度的改革，只有預(yù)算管理這個(gè)首要環(huán)節(jié)做好了，才能為財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮其職能作用提供必要條件，才能為進(jìn)一步的體系創(chuàng)新奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的研究是當(dāng)前醫(yī)院改革的重中之重，深入研究預(yù)算管理，發(fā)掘預(yù)算在財(cái)務(wù)管理中的潛質(zhì)，進(jìn)一步活躍預(yù)算的作用，為激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革動(dòng)力提供豐富的源泉。

一、醫(yī)院預(yù)算管理在財(cái)務(wù)管理中的重要地位

（一）預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的前提條件

預(yù)算環(huán)節(jié)是所有機(jī)構(gòu)組織財(cái)政工作時(shí)的必經(jīng)之路，它對(duì)財(cái)務(wù)管理起到基礎(chǔ)性作用。預(yù)算處理的合理科學(xué)，財(cái)務(wù)工作進(jìn)展就順利，它是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的前提條件。建立醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度，預(yù)算管理工作的改革就要首當(dāng)其沖地走在最前面。在新時(shí)期、新階段下，醫(yī)院肩負(fù)著經(jīng)營(yíng)和服務(wù)雙重社會(huì)職能，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理逐漸從單一管理模式向多元化邁進(jìn)，基礎(chǔ)管理尤為重要。深刻認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的基礎(chǔ)性地位，妥善處理好預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的關(guān)系，發(fā)揮預(yù)算管理的先鋒作用，為創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體系提供強(qiáng)大的物質(zhì)支持。

（二）預(yù)算管理是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)改革的助手

編制醫(yī)院預(yù)算制度，加強(qiáng)預(yù)算管理，有利于財(cái)務(wù)工作各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)全方位連接，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革。加強(qiáng)和靈活運(yùn)用預(yù)算管理，可以有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，升級(jí)財(cái)務(wù)監(jiān)控，優(yōu)化醫(yī)療資金在財(cái)務(wù)各環(huán)節(jié)的流通，讓整個(gè)財(cái)務(wù)機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)得以整體化、高效化，通過(guò)整體效應(yīng)幫助解決部門(mén)單獨(dú)管理的局面，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。并且預(yù)算管理的運(yùn)用，可以積極應(yīng)對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)危機(jī)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)境，對(duì)創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體系產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。

（三）預(yù)算管理是提高財(cái)務(wù)效益的關(guān)鍵

運(yùn)用預(yù)算管理可以深化醫(yī)務(wù)管理人員關(guān)于醫(yī)院效益的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)院更加關(guān)注醫(yī)療收入、醫(yī)用支出和醫(yī)療成本問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用更加的珍惜，提高醫(yī)療資源的使用效率，減少資源因不合理使用而大量消耗現(xiàn)象。預(yù)算管理的目的不僅僅是單純地面向財(cái)務(wù)的問(wèn)題，更重要的是通過(guò)財(cái)務(wù)的改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化，完成“降低成本，提升效益”的辦院宗旨。加強(qiáng)預(yù)算管理，讓出納的每一筆資金都要有出處，有著落，以科學(xué)發(fā)展觀為管理指導(dǎo)，合理使用每一筆資金，把預(yù)算分析作為醫(yī)院考核、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，將預(yù)算作為醫(yī)院的管理水平的風(fēng)向標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、加強(qiáng)預(yù)算管理的舉措

（一）使用零基預(yù)算法

零基預(yù)算是以零為基點(diǎn)編制，不涉及以前的預(yù)算安排和執(zhí)行情況。零基預(yù)算使預(yù)算收支建立在成本效益分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要和可能編制預(yù)算。零基預(yù)算的使用可以強(qiáng)化溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)院各管理部門(mén)，理清醫(yī)療成本和效益之間的關(guān)系，均衡醫(yī)療資源的分配，嚴(yán)格控制資金使用，優(yōu)化財(cái)務(wù)評(píng)估。對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理起到規(guī)范化、科學(xué)化的作用。零基預(yù)算法堅(jiān)持“需要優(yōu)先”的原則，根據(jù)部門(mén)需求量，確定資源使用的輕重緩急，再進(jìn)行預(yù)算編制。它的基本步驟為：（1）精確成本數(shù)字，包括各醫(yī)療部門(mén)收支現(xiàn)狀、人員變動(dòng)規(guī)模、工資開(kāi)支、設(shè)備采購(gòu)和維修費(fèi)用等等，強(qiáng)調(diào)量化的精細(xì)度。（2）科學(xué)預(yù)算未來(lái)醫(yī)療業(yè)務(wù)的水平，制定相適應(yīng)的預(yù)算收入。測(cè)算成本、利潤(rùn)和業(yè)務(wù)規(guī)模之間的關(guān)系，綜合考察新項(xiàng)目、新政策、新醫(yī)情，合理制定發(fā)展目標(biāo)，科學(xué)確定未來(lái)各部門(mén)收入。（3）確定支出定額。支出計(jì)算要求全面，包括醫(yī)院公用經(jīng)費(fèi)、專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、人員配備經(jīng)費(fèi)等等。各種經(jīng)費(fèi)要按照實(shí)際開(kāi)支水平進(jìn)行預(yù)算，把每一筆錢(qián)真正花在刀刃上。

（二）構(gòu)建全面預(yù)算

全面預(yù)算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)最大化的財(cái)務(wù)規(guī)劃，涵蓋業(yè)務(wù)預(yù)算、決策預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算等。醫(yī)院要建立全面的預(yù)算體系，將預(yù)算管理覆蓋醫(yī)院的所有部門(mén)，有力地推動(dòng)收支平衡，徹底解決部門(mén)財(cái)務(wù)管理的局限。全面預(yù)算工作量較大，覆蓋的領(lǐng)域廣泛，運(yùn)行復(fù)雜，所以必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)的利益，做好預(yù)算分工，采用自上而下和自下而上相結(jié)合的管理方式。建立預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面預(yù)算的宏觀把握，擬定全面預(yù)算的總方針和預(yù)算總目標(biāo)，進(jìn)行各部門(mén)預(yù)算的匯總整合，做好預(yù)算的審核工作，將最終規(guī)劃的文件交由各部門(mén)執(zhí)行。建立全面預(yù)算監(jiān)督機(jī)制，確保預(yù)算管理得到嚴(yán)格的落實(shí)，適當(dāng)?shù)亟o以獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，一切從嚴(yán)，防止預(yù)算漏洞帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。通過(guò)全面預(yù)算工作的開(kāi)展，可以明晰地反映醫(yī)院各項(xiàng)收支動(dòng)態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院的收入管理改革，提高醫(yī)院資金使用效率，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，為創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體系鋪就道路。

（三）對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行定期考核

在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院更要注重資金的合理使用程度。建立預(yù)算執(zhí)行定期考核制度，對(duì)使用預(yù)算資金購(gòu)置的設(shè)備等各類(lèi)開(kāi)支成果進(jìn)行專(zhuān)家級(jí)考核，考核內(nèi)容包括預(yù)算的分析、預(yù)算的評(píng)價(jià)和預(yù)算的監(jiān)督。在考核過(guò)程中注意收集預(yù)算編制的第一數(shù)據(jù)，將預(yù)算執(zhí)行情況的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真的記錄，每一步都要責(zé)任人簽名，強(qiáng)化預(yù)算管理負(fù)責(zé)到人，對(duì)經(jīng)費(fèi)使用是否超標(biāo)進(jìn)行精確的統(tǒng)計(jì)，理清責(zé)權(quán)關(guān)系，明確權(quán)責(zé)意識(shí)，建立“誰(shuí)開(kāi)支，誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則，嚴(yán)防預(yù)算犯罪和財(cái)務(wù)犯罪的發(fā)生。進(jìn)一步將預(yù)算的執(zhí)行情況和醫(yī)務(wù)人員利益掛鉤，使預(yù)算工作在員工獎(jiǎng)金中有所體現(xiàn)，增強(qiáng)預(yù)算負(fù)責(zé)的意識(shí)。通過(guò)考核制度這樣的監(jiān)督手段，有效地貫徹預(yù)算政策，強(qiáng)化財(cái)務(wù)危機(jī)意識(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各部門(mén)對(duì)預(yù)算工作參與的積極性，從而推動(dòng)預(yù)算的使用和預(yù)算制度的改革，為創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理掃清障礙。

（四）注重財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)

各級(jí)公立醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的引進(jìn)和培訓(xùn)，建立人員培養(yǎng)機(jī)制，堅(jiān)持“先培訓(xùn)后上崗”的用人原則。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)與地方財(cái)政高校建立合作培養(yǎng)人才項(xiàng)目，積極挖掘高校財(cái)務(wù)人才，提升人才培養(yǎng)的先天條件，降低培養(yǎng)的成本。要使財(cái)務(wù)管理人員充分了解醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要性，深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院不僅要做好醫(yī)護(hù)工作，也要兼顧財(cái)政工作。提升人員預(yù)算分析、預(yù)測(cè)和統(tǒng)籌的技能，規(guī)范人員的業(yè)務(wù)行為，養(yǎng)成良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，逐漸解決預(yù)算盲目性的現(xiàn)象。通過(guò)財(cái)務(wù)一線人員的進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型，向科學(xué)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制邁進(jìn)，為不斷創(chuàng)新管理體系提供強(qiáng)大的智力支持。

積極運(yùn)用和改革醫(yī)院預(yù)算管理辦法，使醫(yī)院在數(shù)字化、信息化的時(shí)代站穩(wěn)腳跟，是目前醫(yī)院管理機(jī)制革新的重點(diǎn)。合理進(jìn)行預(yù)算編制，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平上一個(gè)新臺(tái)階，是全體醫(yī)護(hù)人員不能舍棄的使命。醫(yī)院是救死扶傷的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院也需要打好效益這場(chǎng)經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)，從而提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促使醫(yī)院獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]楊淑艷. 加強(qiáng)預(yù)算管理是搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵[J].遼寧經(jīng)濟(jì)，2010（07）.

[2]蔣曉斌. 醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2011（05）.

（編輯：劉影）