【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國人口老齡化問題越發(fā)突出，醫(yī)療市場迅速膨脹，這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大好機(jī)遇，同時也面臨著改革的難題，醫(yī)院的財務(wù)管理和內(nèi)部控制是醫(yī)院管理能力的重要組成部分，由于多種原因?qū)е卢F(xiàn)在醫(yī)院的財務(wù)管理工作和內(nèi)部控制工作沒有達(dá)到盡如人意的程度，本文針對這些問題提出一些建議，希望能為醫(yī)院的發(fā)展提供動力。

【關(guān)鍵詞】財務(wù)管理 內(nèi)部控制 改進(jìn)措施

一、醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（一）財務(wù)管理現(xiàn)狀

由于政治體制和醫(yī)院內(nèi)部存在的不足導(dǎo)致我醫(yī)院在財務(wù)管理上存在多方面的不足，主要包括以下幾個方面：（1）籌資渠道單一。目前我醫(yī)院的籌資渠道主要來自政府補(bǔ)助，因為不足以滿足醫(yī)院運(yùn)作需求，為了緩解醫(yī)院資金緊缺的狀況增加了有一定風(fēng)險的短期借貸，為了增加資金周轉(zhuǎn)時間與藥品供應(yīng)商簽訂商業(yè)信譽(yù)協(xié)議，通常的藥品還款期為三個月，但是這些仍不足以滿足企業(yè)的資金需求，資金需求缺口仍非常大；（2）對資金的使用缺乏有效管理和限制。我院對財政補(bǔ)助的利用主要用于醫(yī)療設(shè)備的投資、進(jìn)行科研項目、醫(yī)務(wù)人員的工資。在醫(yī)療設(shè)備投資方面，因為對各個科室的設(shè)備購買申請沒有進(jìn)行必要性的分析，導(dǎo)致有些設(shè)備花重金購買但使用效果不佳，或者因為醫(yī)院的各個科室間不能資源共享出現(xiàn)重復(fù)購買的情況，如此一來就加大了醫(yī)院設(shè)備投資的成本，造成資金不必要的浪費(fèi)；（3）成本管理工作有疏忽。醫(yī)院的正常運(yùn)作是需要很大的成本的，但是目前我院對于成本核算僅限于醫(yī)務(wù)人員的工資獎金，但這不是成本控制最核心的內(nèi)容，如果繼續(xù)忽視對成本的控制，醫(yī)院會遭受很大的損失；（4）財務(wù)人員的分配及素質(zhì)有待提升，目前財務(wù)科缺乏一名牽頭管理，同時在職的財務(wù)人員素質(zhì)偏低，通常來自非專業(yè)院校，沒接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，存在專業(yè)知識不足，業(yè)務(wù)能力水平不高的情況。

（二）內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

雖然我院內(nèi)部控制工作有所改善，但是如果想實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，我們就必須正視我院現(xiàn)有的內(nèi)部控制情況：（1）醫(yī)院內(nèi)部的控制環(huán)境薄弱。我院的組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)職能型的特征但是缺少一些職位，比如總會計師，雖然有監(jiān)督部門但是卻跟醫(yī)院科室評級要接受院方主任以上職級的人的管理，這在很大程度上限制了監(jiān)管職能的發(fā)揮，比如雖然設(shè)立了審計部門但是規(guī)定由院長負(fù)責(zé)接受院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)，下屬怎么能監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)呢？這種規(guī)定很大程度的弱化了審計部門的監(jiān)督職能。崗位級別設(shè)置也不合理，不同級別的人的待遇相差不大或者同級別的人之間待遇相差不大，這種分配制度存在不合理性，容易造成員工進(jìn)取心受挫，缺乏責(zé)任心和團(tuán)隊歸屬感；（2）風(fēng)險意識薄弱，沒有建立風(fēng)險評估機(jī)制。風(fēng)險意識和風(fēng)險評估為的就是防患于未然，保障醫(yī)院經(jīng)營活動的順利開展，所謂的風(fēng)險其實我們都是醫(yī)療工作者都深有體會，比如進(jìn)行一臺手術(shù)，這臺手術(shù)的結(jié)果與自己的預(yù)期相差很多，再或者醫(yī)院管理工作中新實施的政策沒有收到預(yù)期的效果等等，這些都是風(fēng)險，如果醫(yī)院能夠加強(qiáng)風(fēng)險意識、建立風(fēng)險評估機(jī)制就可以把風(fēng)險造成的損失降到最低；（3）關(guān)鍵的控制活動沒有深入貫徹。關(guān)鍵的控制活動包括費(fèi)用支出控制、實物資產(chǎn)控制、會計賬務(wù)信息失真，控制活動存在于醫(yī)院運(yùn)營的各個環(huán)節(jié)，雖然我們制定了內(nèi)部控制的制度，但是在執(zhí)行上仍有很大的欠缺，表現(xiàn)最明顯的就是貫徹的深度不夠，控制活動的作用不能充分的發(fā)揮，如果要充分發(fā)揮內(nèi)部控制活動的作用就必須保證在內(nèi)部控制活動能夠深度執(zhí)行。

二、改進(jìn)財務(wù)管理的措施

（一）拓展醫(yī)院的資金來源

如果想要擺脫醫(yī)院籌集資金渠道單一的現(xiàn)狀就必須拓寬醫(yī)院資金的來源：在財政補(bǔ)貼方面，我們要爭取更多的財政補(bǔ)助，比如我們可以通過落實科教興院的策略來調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員和職工的科研積極性，加強(qiáng)對科技創(chuàng)新的支持和鼓勵制度，激勵全院職工積極開展創(chuàng)新活動開展科學(xué)研究工作，并以此來申請省級甚至國家級的科研項目，最終獲得更多的國家財政的專項補(bǔ)助，這是一舉多得的舉措，既有利于提高我院的科研及專業(yè)業(yè)務(wù)水平，同時也為醫(yī)院帶來更多的財政支持，同時擴(kuò)大醫(yī)院的知名度為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益；在借貸方面我們可以直接進(jìn)行外部的直接借貸，接受融資借貸即醫(yī)院同設(shè)備公司進(jìn)行合作交易，這非常有利于緩解醫(yī)院的資金壓力；我們也可以吸引民間資本參與醫(yī)院的經(jīng)營活動。這些途徑都是吸引資金的途徑，都可以提高醫(yī)院籌集資金的能力。

（二）加強(qiáng)賬務(wù)管理，平衡收支

為了提高醫(yī)院設(shè)備的利用率，減輕醫(yī)院的財政壓力平衡收支，我們應(yīng)建立投資分析系統(tǒng)，在購買新設(shè)備之前要進(jìn)行意見征集并對這些意見進(jìn)行分析，在確實有必要購買的情況下再去購買，同時加強(qiáng)醫(yī)院各科室間的資源共享，避免設(shè)備的重復(fù)購買對醫(yī)院造成不必要的資金浪費(fèi)；加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理，醫(yī)院的欠費(fèi)主要由群眾病患欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)、其他應(yīng)收欠費(fèi)這三個部分組成：對一般病患的欠費(fèi)來講，很少有人惡意欠款，大多數(shù)情況下是由于經(jīng)濟(jì)確實緊張才導(dǎo)致欠款不能即使償還，針對這種情況我們不妨在呼吁政府進(jìn)行專項扶助時推行分期償還欠款的制度，也就是說病人在不能一次性償還所有欠款的情況下可以與醫(yī)院協(xié)商進(jìn)行有計劃的分期償還欠款，這樣醫(yī)院可以一舉多得，可以履行治病救人的社會責(zé)任有效緩解醫(yī)患關(guān)系，同時還能減輕病人的欠費(fèi)壓力，和醫(yī)院的資金壓力；對第二種也就是醫(yī)保欠費(fèi)而言，醫(yī)保欠費(fèi)的數(shù)額非常巨大，醫(yī)保是醫(yī)院收入的主要來源，但是由于醫(yī)保管理機(jī)關(guān)功能的滯后性導(dǎo)致醫(yī)保欠款往往是遲遲不還，這就相當(dāng)于醫(yī)院收入的增加停留在數(shù)字上，增加醫(yī)院的資金壓力，我們可以通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，保持聯(lián)系，增進(jìn)感情，方便從醫(yī)保部門獲得最快速的撥款，及時解決欠款問題，平衡醫(yī)院的收支。

（三）提高賬務(wù)管理人員的素質(zhì)

在這個競爭日益激烈的社會，人才是競爭的核心，為了提高財務(wù)管理工作的效率就一定要提高賬務(wù)管理人員的素質(zhì)，提升他們的業(yè)務(wù)水平，我們可以從幾方面來進(jìn)行：首先，在招聘環(huán)節(jié)要把好人才第一關(guān)，堅持“凡進(jìn)必考”的原則公開招聘財務(wù)人員，避免近親繁殖，避免任人唯親，有利于招聘到優(yōu)秀的人才，從源頭控制財務(wù)人員的素質(zhì)；其次，加強(qiáng)在職財務(wù)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期組織財務(wù)工作者學(xué)習(xí)專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)課程，多邀請有成功經(jīng)驗的人來授課，鼓勵財務(wù)人員進(jìn)修，逐步提高綜合素質(zhì)，同時要加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)和進(jìn)行職業(yè)道德教育，積極培養(yǎng)他們的愛崗敬業(yè)，自律自強(qiáng)的行為習(xí)慣。這樣一來有利于醫(yī)院良好的文化環(huán)境的形成，也有利于提升賬務(wù)管理的水平，提高財務(wù)管理的效率。

三 、優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部控制

（一）改善內(nèi)部控制環(huán)境

首先要令醫(yī)院的發(fā)展適應(yīng)現(xiàn)代社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，加強(qiáng)醫(yī)院體制改革，實現(xiàn)醫(yī)院的社會化，加強(qiáng)與民間的聯(lián)系，從根本上建立靈活的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢的經(jīng)營體制，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展；然后要完善醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，增加總會計師的職位，來提高內(nèi)部控制的有效性，提升醫(yī)院經(jīng)營管理的水平，把審計部門放到更高的位置，直接接受院長的領(lǐng)導(dǎo)，不再受科室的領(lǐng)導(dǎo)，有利于審計部門更好的發(fā)揮監(jiān)督的作用，監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制的切實執(zhí)行，提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效率和有效性；做好崗位分配設(shè)計，以對醫(yī)院的貢獻(xiàn)大小來區(qū)分職級和待遇，加大職級工資的差距，同職級待遇要基本一致，崗位分配合理化，這樣可以激發(fā)職工的積極性、創(chuàng)造性、責(zé)任感和團(tuán)隊歸屬感，有利于改善內(nèi)部控制環(huán)境。由于醫(yī)院運(yùn)營活動受到醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境的影響，而這些因素又時常變化具有不確定性，這就要求醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)風(fēng)險意識健全風(fēng)險評估制度，敏銳的察覺并辨別風(fēng)險，即使采取防范措施，避免不必要的損失，這就要求我們建立預(yù)警系統(tǒng)，健全評估機(jī)制，我們可以從構(gòu)建風(fēng)險防范管理體系，建立風(fēng)險防范機(jī)制兩個方面入手，加強(qiáng)防御功能，降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險。

（二）深化現(xiàn)有的內(nèi)部控制活動

進(jìn)行深化之前要找到內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)和業(yè)務(wù)流程，構(gòu)建內(nèi)部控制的框架，制定內(nèi)部控制的制度，然后采取深入的控制行動來保證控制行為的有效性，發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的作用。我們可以在評估醫(yī)院控制環(huán)境、明確關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程、確定關(guān)鍵的風(fēng)險控制點(diǎn)、構(gòu)建內(nèi)部控制體系、制定內(nèi)部控制制度這些方面深化我們的內(nèi)部控制活動?？傊畠?nèi)部控制是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要我們持續(xù)改進(jìn)不斷完善，需要我們齊心協(xié)力從而能保證內(nèi)部控制的順利進(jìn)行，需要我們從實際出發(fā)，本著具體問題具體分析的原則在充分與其困難的情況下積極開展內(nèi)部控制工作，實現(xiàn)內(nèi)控工作的重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅秀珍.談醫(yī)院財務(wù)管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1984（11）.

[2] 胡鵬斌.醫(yī)院財務(wù)管理的變革與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1992（09）.

[3] 李鳳鳴.內(nèi)部控制學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2002.

[4] 楊有紅.企業(yè)內(nèi)部控制框架—構(gòu)建與運(yùn)行[M].浙江杭州：浙江人民出版社，2002.

[5] 盧偉良.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入內(nèi)控管理淺析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2008（05）.

作者簡介：黃柳盛（1974-），女，宜州市人民醫(yī)院，會計師，研究方向：醫(yī)院財務(wù)管理。

（編輯：唐榮波）